மார்பகப் புற்றுநோய்

மார்பகப் புற்றுநோய்; Breast cancer
	முலை ஊடுகதிர்ப்படச் சோதனையில் சாதாரண மார்பு (இடது), புற்றுநோயுடனான மார்பு (வலம், வெள்ளைக் கோடுகள்) காட்டப்பட்டுள்ளன.
சிறப்பு	புற்றுநோயியல்
அறிகுறிகள்	மார்பகத்தில் கட்டி, மார்பகத்தில் மாற்றம், தோலில் குழிவு, முலைக்காம்பில் இருந்து திரவம் வடிதல், a newly inverted nipple, red scaly patch of skin
சூழிடர் காரணிகள்	பெண்கள், உடற் பருமன், உடற்பயிற்சி இல்லாமை, மதுபானம், மாதவிடாய் நிறுத்தத்தின் போது இயக்குநீர் மாற்று சிகிச்சை, அயனியாக்கும் கதிர், முதல் மாதவிலக்கு, காலம் தாழ்த்தி பிள்ளைகள் பெறல், அல்லது பிள்ளையில்லாமை, வயது முதிர்வு, குடும்ப வரலாறு, கிளைன்பெல்டர் குறைபாடு
நோயறிதல்	உயிரகச்செதுக்கு
சிகிச்சை	அறுவைச் சிகிச்சை, கதிர் மருத்துவம், வேதிச்சிகிச்சை, இயக்குநீர் சிகிச்சை, இலக்குள்ள சிகிச்சை
முன்கணிப்பு	ஐந்தாண்டுகள் உயிர் பிழைப்பு ~85% (அமெரிக்கா, பிரித்தானியா)
நிகழும் வீதம்	பாதிப்புள்ளானோர்: 2.1 மில்லியன் பேர் (2015)
இறப்புகள்	533,600 (2015)
	[edit on Wikidata]

மார்பகப் புற்றுநோய் அல்லது மார்புப் புற்று நோய் என்பது பெண்களுக்கே வரும் புற்று நோய்களுள் ஒன்று. (Breast cancer) என்பது மார்பகத் திசுக்களில் ஆரம்பிக்கும் புற்றுநோய்களைக் குறிக்கும், இது பெரும்பாலும் பால் சுரப்பி நாளங்களின் அல்லது அந்த குழாய்களுக்கு பாலைக் கொண்டு சேர்க்கும் நுண்ணறைகளின் உள் அடுக்குகளில் தோன்றும். நாளங்களில் உருவாகும் புற்றுநோய்களுக்கு நாள புற்றுநோய் (டக்டல் கார்சினோமாஸ்) என்று பெயர்; அதேபோல நுண்ணறைகளில் தொடங்கும் புற்றுகளுக்கு நுண்ணறை தீவிரபுற்றுநோய் (லோபுளர் கார்சினோமாஸ்) என்று பெயர். மார்பக புற்றுநோய்களில், பல வகையான நிலைகள் (நோய் பரவல்), தீவிரம், மற்றும் மரபுசார் காரணிகள் உள்ளன: இவற்றின் அடிப்படையிலேயே நோயிலிருந்து மீளுதலின் சாத்தியம் அடங்கியுள்ளது.^[8] நோயுற்றவரின் வாழும் காலத்தைக் கணக்கிட கணினி மாதிரிகள் உள்ளன.^[9] மிகச்சிறந்த சிகிச்சை முறைகளுடன், நோய் நீங்கி 10-ஆண்டுகாலம் வாழுவதற்கான வாய்ப்புகள் 98% முதல் 10% வரை வேறுபடுகின்றன. இந்த சிகிச்சைகளில், அறுவை, மருந்துகள் (இயக்கு நீர் மருத்துவம் (ஹார்மோன் தெரபி) மற்றும் வேதிசிகிச்சை (கீமோதெரபி)), மற்றும் கதிரியக்கம் ஆகிய சிகிச்சைகள் அடங்கும்.

உலகெங்கும் பெண்களுக்கு ஏற்படும் புற்றுநோய்களில், 10.4% நிகழ்வுகள் மார்பக புற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது, இது தோல் மேல் ஏற்படாத புற்றுநோயில் இரண்டாவது இடத்தையும் (நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு அடுத்ததாக) புற்றுநோயால் ஏற்படும் மரணங்களில் ஐந்தாவது பெரிய காரணமாகவும் இருக்கிறது.^[10] 2004ஆம் ஆண்டில், உலகெங்கும் 519,000 மரணங்கள் மார்பக புற்றுநோயால் ஏற்பட்டது (புற்றுநோய் மரணங்களில் 7%; மொத்த மரணங்களில் 1% ).^[11] மார்பக புற்றுநோயானது, ஆண்களை விட 100 மடங்கு அதிகமாக பெண்களுக்கு வருவதற்கான வாய்ப்புகள் உள்ளன, அதேநேரத்தில் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்புகள் இரண்டு பாலினங்களிலும் ஒரே மாதிரியே உள்ளன.^[12]^[13]^[14]

சில புற்றுநோய்கள் வளர்ச்சியடைய, ஹார்மோன்கள் (தூண்டி முட்கள்) தேவைப்படுகின்றன, அதாவது பெண்மை இயக்க நீர் (ஈஸ்ட்ரோஜன்) மற்றும் மாதவிடாய் ஒழுக்கு இயக்கி நீர் (புரோஜெஸ்டிரோன்) போன்றவை மேலும் அந்த ஹார்மோன்களுக்கான ஏற்பிகளைக் கொண்டுள்ளன. அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர், அவ்வகை புற்றுநோய்கள், ஹார்மோன்களுடன் செயல்புரியும் டாமோக்சிஃபென் போன்ற மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, மற்றும் முட்டைப்பை (ஓவரி) அல்லது வேறு இடங்களில் ஈஸ்ட்ரோஜன் உருவாவதைத் தடுக்கின்றன, இதனால் ஓவரியும் கருத்தரிக்கும் வாய்ப்புகளும் பாதிப்படையக் கூடும். அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர், ஆபத்து குறைந்த, ஹார்மோனால் தூண்டப்படும் மார்பக புற்றுநோய்கள் ஹார்மோன் தெரபி மற்றும் கதிரியக்கம் ஆகியவற்றை மட்டும் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். ஹார்மோன் ஏற்பிகள் இல்லாத, அல்லது அக்குள்களில் உள்ள நிணநீர் சுரப்பிகளுக்கு பரவி விட்ட, அல்லது சில வெளிப்படையான மரபுசார் குணநலன்களைக் காட்டுகின்ற மார்பக புற்றுநோய்கள் அதிக ஆபத்தானவை, எனவே அவற்றுக்கு மிகவும் தீவிர சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. அமெரிக்காவில் பிரபலமான, ஒரு முக்கியமான மருந்தானது, சைக்ளோபாஸ்பமைடு உடன் டோக்சோரூபிசின் (அட்ரியாமைசின்), சிஏ என்றறியப்படுகிறது; இந்த மருந்துகள், வளரும் புற்றில் உள்ள டிஎன்ஏக்களை அழிக்கும், அதேநேரத்தில் வேகமாக வளரும் சாதாரண செல்களையும் அழிக்கக்கூடியது, இந்நிலையில் இவை தீவிரமான பக்கவிளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடியது. சிலநேரங்களில் டாக்ஸேன் மருந்து, டாகிடாக்ஸல் போன்றவை, சேர்க்கப்படுகின்றன, இதனால் இந்த மருந்தின் பெயர் CAT என்றழைக்கப்படுகிறது; டாக்ஸேன் புற்றுநோய் உயிரணுக்களில் உள்ளை மைக்ரோடியூப்லஸை அழிக்கிறது. இதே போல ஒரு சிகிச்சை முறை ஐரோப்பாவிலும் பிரபலமாகவுள்ளது, அது சைக்ளோபாஸ்மைடு, மீதோட்ரெக்சேட், மற்றும் ஃப்ளூரோசில் (CMF) ஆகியவையாகும்.^[15] ட்ராஸ்டுஸூமாப் போன்ற மோனோக்ளோனால் ஆன்டிபாடிகள், HER2 உருமாற்றத்தைக் கொண்ட புற்றுநோய் உயிரணுக்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கதிரியக்கமானது, அறுவை சிகிச்சையின்போது தவறிய புற்றுநோய் செல்களை அழிக்க பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதனால் வாழ்நாள் அதிகமாகும், ஆனாலும் இதயமானது கதிரியக்கத்தின் தாக்குதலைப் பெற்றால் அதற்கு பின்வரும் ஆண்டுகளில் இதய செயலிழப்பும் கூட ஏற்படும் வாய்ப்புண்டு.^[16]

நோயின் பிரிவுகள்

வெவ்வேறு நிலைகளின் அடிப்படையில் மார்பக புற்றுநோயை வகைப்படுத்தலாம். இவற்றில் ஸ்டேஜ் (TNM), நோயியல் (பேத்தாலஜி), தரம் (கிரேட்), ஏற்பி நிலை மற்றும் டிஎன்ஏ சோதனையால் தீர்மானிக்கப்பட்ட மரபணுக்கள் உள்ளதா அல்லது இல்லையா என்பன அடங்கும்:

புற்றுநோய் நிலை மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான TNM வகைப்பாடு கட்டியின் அளவு (T), அது அக்குள்களில் உள்ள நிணநீர் முடிச்சுகளுக்கு (N) பரவியுள்ளதா , மற்றும் அந்த கட்டி மெட்டாடாஸ்சைஸ்ட் (M) அல்லது உடலில் மிக தூரத்தில் உள்ள பாகங்களுக்கு பரவியுள்ளதா என்பனவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்ததாகும். பெரிய அளவு, முடிச்சுகளுக்கு பரவல், மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஆகியவை பெரிய நிலை எண்ணையும், குறைவான சரிசெய்தல் வாய்ப்பையும் குறிக்கும்.
பேத்தாலஜி (நோய்க்குறியியல்) பெரும்பாலான மார்பகப் புற்றுநோய்கள் குழாய்கள் அல்லது லோப்யூல்களில் உள்ள எபிதீலியம் திசுக்களிலிருந்து உருவாகின்றன. (பிறவகை திசுக்களிலிருந்து உருவாகும், புற்றுநோய்கள் "அரியவகை" புற்றுநோய்கள் எனப்படுகின்றன.) சிடு(situ)வில் கார்சினோமா என்பது எபிதீலியல் திசுக்களில் கான்சர் செல்களின் அதிவேக வளர்ச்சியாகும், இதில் அதனை சுற்றியுள்ள திசுக்கள் பங்கேற்காது. இன்வாசிவ் கார்சினோமா என்பது சுற்றியுள்ள திசுக்களையும் தாக்கும்.^[17] மிகவேகமாக பிளவடையும் திசுக்கள் விரைவாக மோசமான சரிசெய்ய முடியாத நிலைக்கு சென்றுவிடுகின்றன. கட்டியின் உயிரணுவின் (செல்லின்) வளர்ச்சியை Ki67 புரதத்தை வைத்து அளவிடலாம், இது உயிரணுவானது S கட்டத்தில் உள்ளதையும், குறிப்பிட்ட சில சிகிச்சை முறைகளின் ஏற்புத்திறனையும் காட்டும்.^[18]
கிரேட் (ப்ளூம்-ரிச்சர்ட்சன் கிரேட்). செல்கள் வகைப்படுத்தப்பட்டவுடன், அவை வெவ்வேறு வடிவங்களையும் தோற்றங்களையும் பெற்று,

ஓர் உறுப்பின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிக்கின்றன. கான்சர் செல்கள் இந்த வகைப்பாட்டை இழந்து விடுகின்றன. செல்கள் ஓர் ஒழுங்கான வரிசையில் அமைந்து பால் குழாய்களை சிதைக்கின்றன. செல் பிரிதல் கட்டுப்படுத்த முடியாமல் போகிறது. செல்லின் உட்கருக்கள் சீரற்றதாகின்றன. பேத்தாலிஜிஸ்ட்கள், இந்த செல்களை வகைப்படுத்தப்பட்டவை (குறைந்த கிரேட்), ஓரளவுக்கு வகைப்படுத்தப்பட்டவை (இடைநிலை கிரேட்) மற்றும் மோசமாக வகைப்படுத்தப்பட்டவை (அதிக கிரேட்) என்று பிரிக்கின்றனர். மோசமாக வகைப்படுத்தப்பட்ட கான்சர்களைச் சரிசெய்வதற்கான வாய்ப்புகள் மிகவும் குறைவு.

ஏற்பி நிலை. மார்பக புற்றுநோய் செல்களின் பரப்பில் ஏற்பிகள் உள்ளன. ஹார்மோன்கள் போன்ற வேதிப்பொருட்கள் இந்த ஏற்பிகளுடன் பிணைந்து விடுகின்றன, இதனால் செல்களில் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. மார்பக புற்றுநோய் செல்களில் பின்வரும் மூன்று முக்கிய ஏற்பிகள் இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமலிருக்கலாம்: ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி (ER), புரோஜெஸ்டீரான் ஏற்பி (PR), மற்றும் HER2/neu. இந்த ஏற்பிகளைக் கொண்ட செல்கள் ER பாசிட்டிவ் (ER+), ER நெகடிவ் (ER-), PR பாசிட்டிவ் (PR+), PR நெகடிவ் (PR-), HER2 பாசிட்டிவ் (HER2+), மற்றும் HER2 நெகடிவ் (HER2-) என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இந்த ஏற்பிகள் எதுவுமே இல்லாத செல்கள் அடிப்படை செல்கள் அல்லது ட்ரிபிள் நெகடிவ் என்றழைக்கப்படுகின்றன. ER+ கான்சர் செல்களின் வளர்ச்சிக்கு, ஈஸ்ட்ரோஜன் தேவைப்படுகிறது, எனவே ஈஸ்ட்ரோஜனைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் மூலமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. மேலும் இவற்றை பெரும்பாலும் குணமாக்குவது எளிதானது. HER2+ கான்சர் செல்கள் ட்ராடுஸுமாப் போன்ற மருந்துகள் மற்றும் டோக்ஸோரூபிசின் மருந்தின் வீரியமிக்க அளவுகள் ஆகியவற்றால் குறைவடைகின்றன. ஆனால் பொதுவாக, HER2+ மிகக் குறைந்த குணமாதல் வாய்ப்பு கொண்டது.^[19] இந்த நோய் ஏற்பிகள் இம்யுனோ ஹிஸ்டோ கெமிஸ்ட்ரியால் கண்டறியப்படுகின்றன.

ஏற்பி நிலையின் மூலமாக, மார்பக புற்றுநோயானது நான்கு மூலக்கூறு நிலைகளாக பிரிக்கப்படுகிறது: (1) அடிப்படை நிலை, ER-, PR- மற்றும் HER2- (ட்ரிபிள் நெகடிவ், TN). பெரும்பாலான BRCA1 மார்பக புற்றுநோய்கள் பேசல்-லைக் TN ஆகியவை. (2) லூமினல் A, இவை ER+ மற்றும் குறைவான கிரேட் கொண்டவை (3) லூமினல் B, இவை ER+ ஆனால் பெரும்பாலும் உயர்நிலையானவை (4) HER2+, இவற்றில் பெரிதாக்கப்பட்ட ERBB2 இருக்கும்.^[19]

DNA மைக்ரோஅர்ரேஸ் என்பது சாதாரண செல்களையும், மார்பக புற்றுநோய் செல்களையும் ஒப்பிட்டு நூற்றுக்கணக்கான ஜீன்களில் வேறுபாட்டைக் கண்டறிந்தது, ஆனால் இவற்றில் பெரும்பாலான வேற்றுமைகளின் முக்கியத்துவம் தெரியாமலே இருக்கிறது. பல கண்டறிதல் சோதனைகள் வணிகரீதியாக சந்தைப்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் கண்டறிதல் திறன் மிகவும் குறைவானதே. இரண்டாம் நிலை சான்றின் மூலம் ஆதரிக்கப்படும் ஒரே சோதனையானது, ஆங்கோடைப் DX என்பதாகும், ஆனால் அது அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து அமைப்பால் (FDA) ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை, மேலும் அது அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆங்கோலஜியால் சான்றளிக்கப்படவில்லை. மம்மாபிரிண்ட் என்பது எஃப்டிஏவால் ஆதரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அது மூன்றாம் நிலை சான்றை மட்டுமே வழங்குகிறது. இன்னும் இரண்டு சோதனைகள் மூன்றாம் நிலை சான்றைக் கொண்டுள்ளன: திரோஸ் மற்றும் மேப்க்வான்ட் டிஎக்ஸ். முதலாம் நிலை சான்றைக் கொண்டுள்ளதாக எந்த சோதனையும் உறுதி செய்யப்படவில்லை. (அதாவது ஒரு எதிர்பார்ப்புடன் கூடிய, தோராயமான கட்டுப்பாட்டு தொடர்நிகழ்வு, இதில் பங்கேற்ற நோயாளிகளுக்கு பங்கேற்காதவர்களை விட ஓரளவுக்கு நல்ல முடிவுகள் கிடைத்தன). ஒரு மதிப்பாய்வில், சோடிரவு கூறியதாவது, "HER2-பாசிட்டிவ் மற்றும் ட்ரிபிள் நெகடிவ் கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மரபணு சோதனைகள் ஓரளவுக்கு குணமாக்குவதற்கான தகவல்களை அளிக்கின்றன, ஆனால் மருத்துவரீதியான ஆபத்துகளின் முடிவுகள் குழப்பத்தைத் தந்தால் (எ.கா., ER -இன் இடைநிலை வெளிப்பாடு மற்றும் இடைநிலை ஹிஸ்டோலாஜிக் கிரேட்), இவை கிளினிக்கல் முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கின்றன."^[19]

மார்பக புற்றுநோய் பெரும்பாலும், ஆனால் எப்போதும் அல்ல அதனுடைய ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் தோற்றத்தின்படி வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அரிதான சில வகைகள் உடல்ரீதியான சோதனை கண்டுபிடிப்புகள் மூலம் வரையறுக்கப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, வீக்கத்துடன் கூடிய மார்பக புற்றுநோய் (IBC), அதாவது ஒரு வகை டக்டல் கார்சினோமா அல்லது குழாய்களில் ஏற்படும் மாலிக்னான்ட் கான்சர் ஆனது பிறவகை கார்சினோமாக்களிலிருந்து நோய் பாதிப்படைந்த மார்பகத்தின் வீக்கமடைந்த தோற்றத்தின் மூலமாக வேறுபடுத்தி அறியப்படுகிறது.^[20] எதிர்காலத்தில், சில நோய்க்குறியியல் வகைப்பாடுகள் மாறக்கூடும்.

குறிகளும் அறிகுறிகளும்

மார்பக புற்று நோயின் போது, மார்பில் எங்காவது கட்டி அல்லது முடிச்சு இருக்கும்.ஆரம்பத்தில் நகரும் தன்மையுடன் இருக்கும் வளரவளர நிலைபெற்றுவிடும்
மார்பகப் பகுதியில் வீக்கம், சிவந்து காணப்படுதல் போன்றவை இருக்கலாம்.
காம்பில் வெள்ளை நிறக் கசிவு போன்ற அறிகுறிகள் இருக்கும்.
மார்பின் பரப்பில் திசு உள் இழுக்கப்பட்டுகாணப்படும். இது முலைக் காம்பிலும் காணப்படலாம்.(Puckering)
மார்பகப் புறப்பரப்பு உரித்த ஆரஞ்சுப் பழத்தோலை மடித்தால் எப்படிப் புள்ளிபுள்ளியாகத் தோன்றுமோ அப்படித் தோன்றும். இது பி டி ஆரஞ்சு peu de Orange எனப்படும்.

மார்பக புற்றுநோயை கண்டறியக்கூடிய முதல் அறிகுறியானது மார்பகத்தின் திரட்சியானது பிறத் திசுக்களிலிருந்து வேறுபட்டதாக இருப்பதை அறிவதாகும். ஒரு பெண் கட்டியை உணர்ந்தவுடனே 80% மார்பக புற்றுநோய்கள் கண்டறியப்பட்டு விடுகின்றன.^[21] மார்பகத்தின் திரட்சி கண்ணுக்கு புலனாகும் அளவுக்கு மாறும்போது, அது பல ஆண்டுகளாக வளர்ந்து வந்திருக்கும் நிலையே ஆகும். ஆரம்பநிலை மார்பக புற்றுநோய்கள் முலை ஊடுகதிர்ப்பட சோதனை (மேமோகிராம்) மூலமாக அறியப்படுகின்றன.^[22] அக்குள்களில் உள்ள நிணநீர் முடிச்சுகளில் உள்ள திரட்சிகளும்^[21] மார்பக புற்றுநோயைச் சுட்டிக்காட்டக் கூடும்.

திரட்சியில் ஏற்படும் மாற்றம் தவிர, மார்பக புற்றுநோயின் பிற அறிகுறிகளாவன, மார்பக அளவு, வடிவம் ஆகியவற்றில் மாற்றம், தோலில் பருக்கள் தோன்றுதல், மார்பு காம்பு திரும்புதல் அல்லது ஏதேனும் ஒரு காம்பிலிருந்து தானாகவே நீர்வடிதல். மார்பக புற்றுநோய் இருக்கிறதா அல்லது இல்லையா என்று தீர்மானிப்பதில், வலியானது ("மாஸ்டோடைனியா") ஒரு நம்பகமற்ற கருவியாகும், ஆனால் இது பிற மார்பக நலக் கோளாறுகளைத் தீர்மானிக்க உதவும்.^[21]^[22]^[23]

டெர்மல் லிம்பாடிக்ஸ் எனப்படும் மார்பக தோல்பகுதியில் உள்ள சிறிய நிணநீர் பைகளை மார்பக புற்றுநோய் செல்கள் தாக்கும்போது, அதனுடைய வெளிப்பாடானது தோல் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே இது வீக்கமுடைய மார்பக புற்றுநோய் ( inflammatory breast cancer- IBC) என்றழைக்கப்படுகிறது. வீக்கம் கொண்ட மார்பக புற்றுநோயின் அறிகுறிகளாவன, வலி, வீக்கம், மார்பு முழுவதும் எரிச்சல் மற்றும் சிவந்து காணப்படுதல், மேலும் ஆரஞ்சு தோலைப் போன்ற அமைப்பு மார்பகத்தின் தோல்முழுவதும் காணப்படுவது ஆகியவை ஆகும். இது பீயவ் டி' ஆரஞ்சு என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.^[21]

மார்பகப் புற்றுநோயின் அறிகுறி என்று குறிப்பிடப்படும் மற்றொன்று மார்பகத்தில் பேஜட் குறைபாடு (Paget's disease of the breast) ஏற்படுவதாகும். இந்த அறிகுறியானது எக்சிமாடாய்ட் தோல் மாற்றங்களால் வெளிப்படும். அதாவது மார்பு காம்பின் தோலானது சிவந்தும், சிறிதளவு உறிந்து வருமாறும் மாறும். பேஜட் தீவிரமடையும்போது, எரிச்சல், அரிப்பு, அதிகமான உணர்திறன் மற்றும் வலி ஆகியவைக் காணப்படும். காம்பிலிருந்து கசிவு ஏதேனும் கூட ஏற்படலாம். பேஜட் இருப்பதாக கண்டறியப்பட்ட பெண்களில் ஏறத்தாழ பாதிப்பேரின் மார்பகங்களில் நிணநீர் (லிம்ப்) இருப்பதும் கண்டறியப்பட்டது.^[24]

சில நேரங்களில், மார்பக புற்றுநோய், மெட்டாஸ்டாடிக் (மாற்றிடமேறிய) குறைபாடாக இருக்கும், அதாவது புற்று ஏற்பட்ட இடத்திலிருந்து பிற இடங்களுக்கு பரவக்கூடும். மெட்டாஸ்டாடிக் மார்பக புற்றுநோயானது மெட்டாஸ்டாடிஸின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக் கூடும். மெட்டாஸ்டாடிஸ் உருவாகக் கூடிய பொதுவான இடங்களாவன: எலும்பு, கல்லீரல், நுரையீரல் மற்றும் மூளை ஆகியவையாகும்.^[25] காரணமற்ற எடையிழப்பும் கூட, சில நேரங்களில் மார்பக புற்றுநோயின் புதிரான அறிகுறியாக கொள்ளப்படலாம், இதே போல காய்ச்சல் அல்லது குளிரும் கூட அறிகுறிகளாகக்கூடும். எலும்பு அல்லது மூட்டு வலிகள் ஆகியவையும் சில நேரங்களில் மெட்டாஸ்டாடிக் மார்பக புற்றுநோயின் பிரதிபலனாக உருவாகக்கூடும், இதே போல மஞ்சள் காமாலை அல்லது நரம்பியல் அறிகுறிகள் போன்றவையும் இதன் அறிகுறிகளாக இருக்கக்கூடும். இந்த அறிகுறிகள் "குறிப்பானவை" அல்ல, அதாவது இவை வேறு நோய்களின் அறிகுறிகளாகவும் இருக்க வாய்ப்புண்டு.^[26]

மார்பகக் குறைபாடுகளின் பல அறிகுறிகள், மார்பக புற்றுநோயைக் குறிப்பதில்லை. மார்பக [[வீக்கம்/0} மற்றும் கொழுப்புக் கட்டிகள் போன்ற பெனின் மார்பக நோய்|வீக்கம்/0} மற்றும் கொழுப்புக் கட்டிகள் போன்ற பெனின் மார்பக நோய்]]கள் பொதுவான மார்பகக் குறைபாடு அறிகுறிகளாகும். புதிய அறிகுறிகள் தோன்றுவதை நோயாளிகளும், அவர்களின் மருத்துவர்களும் மிகவும் கவனமாக எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் மார்பக புற்றுநோயின் ஆபத்து எல்லா வயதினருக்கும் பொதுவானது.^[27]

ஆபத்து காரணிகள்

முதன்மையான ஆபத்து காரணிகளாக அறியப்பட்டவை, பாலுறவு,^[28] வயது,^[29] குழந்தை பெறுதல் அல்லது பாலூட்டுதல் இல்லாமை, மற்றும் உயர்ந்த ஹார்மோன் அளவுகள் ஆகியவை ஆகும்,^[30]^[31].

1995ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், மிகவும் விரிவான ஆபத்துக்காரணிகளே 47% நோயாளிகளுக்கு காரணமாக இருந்துள்ளன, வெறும் 5% பேர் மட்டும் மரபு வழியாக இந்த நோய்களைப் பெற்றுள்ளனர்.^[32] குறிப்பாக, மார்பக புற்றுநோய் ஊடுருவு மரபணுக்களைக் கொண்ட கடத்திகளான, BRCA1 மற்றும் BRCA2 ஆகியவை, மார்பகம் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய்க்கான வாய்ப்பை 30-40% உயர்த்தியது, இது மரபணுவில் உள்ள புரதத்தின் எந்த பகுதி உருமாற்றம் அடைகிறது என்பதை சார்ந்துள்ளது.^[33].

சமீப ஆண்டுகளில், உணவூட்டம் மற்றும் பிற நடத்தைகளால் மார்பக புற்றுநோய்க்கான வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கின்றன என்று கண்டறிந்துள்ளனர். இந்த கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளில், அதிக கொழுப்பு நிறைந்த உணவு,^[34] ஆல்கஹால் உட்கொள்ளுதல்,^[35]^[36] உடல்பருமன்,^[37] மற்றும் புகையிலை பயன்பாடு, கதிரியக்கம் போன்ற சுற்றுச்சூழல் காரணிகள்^[38], நாளமில்லா சுரப்பிகளைப் பாதிப்பது மற்றும் ஷிஃப்ட்வொர்க் போன்றவை அடங்கும்.^[39] முலை ஊடுகதிர்ப்படத்தின் (மேமோகிராஃபி) மூலம் பெறப்படும் கதிரியக்கம் மிகவும் குறைவாக இருந்தாலும், தொடர்ந்து பெறப்படும்போது அது புற்றுநோயை உருவாக்கக் கூடும்.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட ஆபத்துக் காரணிகளுடன், மக்கள்தொகை பரவல் மற்றும் மருத்துவ ஆபத்துக்காரணிகளும் உள்ளன. அவையாவன:

தனிநபருக்கு மார்பக புற்றுநோய் ஏற்பட்டிருப்பது: ஒரு மார்பில் புற்றுநோயைப் பெற்ற ஒரு பெண்ணுக்கு மற்றொரு மார்பிலும் புற்றுநோய் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.
குடும்ப வரலாறு: ஒரு பெண்ணின் தாய், சகோதரி அல்லது மகளுக்கு மார்பக புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், அந்த பெண்ணுக்கு மார்பக புற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகம். அந்த பெண்ணின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் யாருக்காவது 40 வயதுக்கு முன்பாக மார்பக புற்றுநோய் ஏற்பட்டிருந்தால் இந்த ஆபத்து இன்னும் அதிகம். பிற உறவுமுறைகளில் ஒருவருக்கு (தாய் அல்லது தந்தை வழி உறவினர்களுக்கு) மார்பக புற்றுநோய் ஏற்பட்டிருந்தாலும் இந்த ஆபத்து அதிகரிக்கும்.
குறிப்பிட்ட மார்பக மாற்றங்கள்: சில பெண்களின் மார்பக செல்கள் மைக்ரோஸ்கோப்பினால் பார்க்கப்படும்போது இயல்புக்கு மாறான தோற்றத்தைக் காட்டும். சிலவகை இயல்புக்கு மாறான செல்களைப் பெற்றிருத்தல், (அரியவகை ஹைப்பர்பிளாசியா மற்றும் சிடு(situ)வில் லோபுலர் கார்சினோமா [LCIS]) மார்பக புற்றுநோய் ஏற்படும் வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கின்றன.
இனம்: லத்தீன், ஆசிய அல்லது ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க பெண்களை விட காஸ்காசியன் பெண்களிடையே மார்பக புற்று நோய் அதிகமாக கண்டறியப்பட்டது.

கருக்கலைப்பு செய்வது மார்பக புற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் என்று கண்டறியப்படவில்லை. ஆனாலும், கருக்கலைப்பினால் மார்பக புற்றுநோய் என்ற கருத்து சில கருப் பாதுகாப்பு குழுக்களால் தொடர்ந்து பரப்பப்பட்டு வருகிறது.^[40]^[41]^[42]

சர்வதேச புற்றுநோய் ஜீனோம் கன்சோர்டியம் என்பதில் உறுப்பினராக உள்ள ஐக்கிய இராஜ்யம் (யுனைடெட் கிங்டம்) முழுமையான மார்பக புற்றுநோய் ஜீனோமைக் கண்டறியும் செயல்பாடுகளில் முன்னிலை வகிக்கிறது.

உடலியக்க நோய்க்குறியியல்

எல்லா புற்றுநோய்களையும் போலவே, மார்பக புற்றுநோயும், ஒரு குறைபாடுடைய மரபணு அதனுடைய சூழலுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலமாக ஏற்படுகிறது. சாதாரண செல்கள் தேவையான அளவுக்கு பிளவுப்பட்டு, பின்னர் நின்றுவிடும். அவை பிற செல்களுடன் ஒட்டிக்கொண்டு, திசுக்களில் தங்கியிருக்கும். உருமாற்றத்தின் காரணமாக, செல்கள் பிளவுறுவதை நிறுத்தும் திறனை இழந்து, மற்ற செல்களுடன் ஒட்டியிருக்கும் தன்மையை இழந்து, அவற்றுக்கு சொந்தமான இடங்களில் தங்கியிருக்கும் திறனையும் இழந்து விடும்போது அவை புற்றுகளாக மாறுகின்றன. செல்கள் பிளவுறும்போது, அவற்றின் டிஎன்ஏ பொதுவாகவே பல தவறுகளுடன் நகலெடுக்கப்படுகின்றன. இந்த தவறுகளை பிழை-திருத்தும் புரதங்கள் சரிசெய்யும். p53, BRCA1 மற்றும் BRCA2 போன்ற உருமாற்றங்கள் கான்சரை ஏற்படுத்தும் என்று அறியப்பட்டுள்ளன, இவை பிழை திருத்தும் செயல்பாடுகளில்தான் இருக்கின்றன. இந்த உருமாற்றங்கள் மரபுவழியாகவோ அல்லது பிறந்தபின்னர் பெறப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். இவையே, பிற உருமாற்றங்களை, கட்டுப்பாடற்ற பிளவு, ஒட்டியிருக்கும் தன்மை இழப்பு மற்றும் தொலைவில் உள்ள உறுப்புகளில், மெட்டாஸ்டாடிஸ் ஆகியவற்றுக்கு காரணமாக உள்ளன என்று யூகிக்கப்படுகிறது.^[38]^[43]

சாதாரண செல்கள், அவை தேவைப்படாத நிலை ஏற்படும்போது, தற்கொலை (அபோப்டோசிஸ்) செய்து கொள்கின்றன. அதுவரை, அவை, பல புரத தொகுப்புகள் மற்றும் தடங்களால் (பாத்வே) தற்கொலையிலிருந்து பாதுகாக்கப்படுகின்றன. இம்மாதிரியான ஒரு பாதுகாப்பு பாத்வேயானது PI3K/AKT பாத்வே ஆகும்; மற்றொன்று RAS/MEK/ERK பாத்வே ஆகும். சில நேரங்களில், இந்த பாதுகாப்பு பாத்வேக்களில் உள்ள சில ஜீன்கள் உருமாற்றம் அடைந்து இவற்றை எப்போதுமே "இயங்கிக்" கொண்டிருக்குமாறு மாற்றி விடுகின்றன, இதனால் செல்லின் தேவை இல்லாத நிலையிலும் செல் தற்கொலை செய்து கொள்ள முடியாமல் போகிறது. பிற உருமாற்றங்களுடன் இணைந்து புற்றுநோயை உருவாக்கும் படிகளில் இதுவும் ஒன்று. சாதாரணமாக, ஒரு செல்லானது தற்கொலைக்கு தயாராகும்போது PTEN புரதமானது PI3K/AKT பாத்வேயின் இயக்கத்தை நிறுத்தி விடுகிறது. சில மார்பக புற்றுநோய்களில், PTEN புரதத்தின் ஜீன் உருமாற்றம் அடைகிறது, எனவே PI3K/AKT பாத்வே "இயங்கும்" நிலையில் தங்கிவிடுகிறது, இதனால் கான்சர் செல்கள் தற்கொலை செய்து கொள்வதில்லை.^[44]

மார்பக புற்றுநோயை உருவாக்கும் உருமாற்றங்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன் பயன்பாட்டோடு தொடர்புடையவை என்று ஆராய்ச்சி பூர்வமாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.^[45]

நோய்த்தடுப்பு கவனிப்பு, மாலிக்னான்ட் செல்களை ஒருவருடைய ஆயுள் முழுவதும் நோய்த்தடுப்பு அமைப்பு நீக்கி விடும் என்ற கொள்கை.^[46]

இயல்புக்கு மாறான வளர்ச்சி வீதமானது [[ஸ்ட்ரோமல் செல்/0}கள் மற்றும் எபிதீலியல் செல்கள் ஆகியவற்றுக்கு இடையே தொடர்பு ஏற்பட்டுள்ளதையும் மாலிக்னன்ட் செல் வளர்ச்சியையும் காண்பிக்கிறது.|ஸ்ட்ரோமல் செல்/0}கள் மற்றும் எபிதீலியல் செல்கள் ஆகியவற்றுக்கு இடையே தொடர்பு ஏற்பட்டுள்ளதையும் வீரியம் மிக்க (மாலிக்னன்ட்) செல் வளர்ச்சியையும் காண்பிக்கிறது.^[47]^[48]]]

வளர்ந்த நாடுகளை விட குறைவாக வளர்ந்த நாடுகளில் உள்ள மக்கள் குறைவாக நோய் பாதிப்புக்கு உள்ளாகின்றனர்.^{[சான்று தேவை]}

அமெரிக்காவில், மார்பக அல்லது கருப்பை புற்றுநோயைக் கொண்ட மக்களில் 10 முதல் 20 சதவீதம் பேர் அவர்களின் முதல் நிலை அல்லது இரண்டாம் நிலை உறவினர்களில் ஒருவருக்கு இந்த நோய்களில் ஒன்று இருப்பதாக தெரிவிக்கின்றனர். இரண்டு முக்கிய நோய் காரணி ஜீன்களில் உருமாற்றங்கள், அதாவது மார்பக புற்று தாக்கி ஜீன் 1 (breast cancer susceptibility gene 1 -BRCA1) மற்றும் மார்பக புற்று தாக்கி ஜீன் 2 (BRCA2) ஆகியவை மார்பக புற்றுநோய்க்கான ஆபத்தை வாழ்நாள் முழுவதும் 60 மற்றும் 85 சதவீதமாகவும், கருப்பை புற்றுநோய்க்கான ஆபத்தை வாழ்நாள் முழுவதற்கும் 15 மற்றும் 40 சதவீதத்துக்கு இடையிலும் கொண்டுள்ளது. ஆனாலும், இந்த ஜீன்களில் ஏற்படும் உருமாற்றங்கள், ஒட்டுமொத்த மார்பக புற்றுநோய்களில் 2 முதல் 3 சதவீதமாகவே இருக்கிறது.^[49]

நோய் கண்டறிதல்

கண்டறிதல் நுட்பங்கள், (கீழே விரிவாக விளக்கப்படுகின்றன) கான்சரின் வாய்ப்புகளைத் தீர்மானிக்கப் பயன்படுகின்றன என்றாலும், கண்டறியப்பட்ட கட்டி, சாதாரண கட்டி போன்றவையாக இல்லாமல், புற்றுநோய்தான் என்று கண்டறிய கூடுதல் சோதனைகள் அவசியம்.

மருத்துவ அமைப்புகளில், மார்பக புற்றுநோயானது, மார்பக பரிசோதனையில் ஒரு "மும்மை சோதனை" மூலம் கண்டறியப்படுகிறது (பயிற்சி பெற்ற மருத்துவரின் மார்பக பரிசோதனை), மேம்மோகிராஃபி, மற்றும் நுண் ஊசி கண்டறிதல் சைட்டோலஜி ஆகியவை ஆகும். மேம்மோகிராஃபி மற்றும் கிளினிக்கல் மார்பக சோதனை ஆகிய இரண்டுமே, ஒரு கட்டி புற்றுநோய்தானா என்று அறியவும், சில நேரங்களில் பிற காயங்கள் ஏதும் உள்ளனவா என்று அறியவும் கூட பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நுண் ஊசி கண்டறிதல் மற்றும் சைட்டோலஜி (FNAC), என்ற சோதனையை, GP இன் அலுவலகத்தில், மரத்துப்போகும் பொருளைப் பயன்படுத்தி, கட்டியிலிருந்து திரவத்தை எடுக்க முயற்சி செய்வதாகும். தெளிவான திரவமானது, கட்டி புற்றுநோயாக இல்லை என்று தெரிவிக்கும், ரத்தத்துடன் கூடிய திரவமானது புற்றுநோய் செல்கள் உள்ளனவா என்று நுண் பெருக்கி கண்ணாடி (மைக்ரோஸ்கோப்) பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படும். இந்த மூன்று சோதனைகளையும் ஒன்றிணைத்து, மார்பக புற்றுநோயை மிக அதிக துல்லியத்துடன் கண்டறிய பயன்படுத்தலாம்.

உடல் திசு ஆய்வு (பயாப்ஸி)க்கான பிற வாய்ப்புகளாவன கோர் பயாப்ஸி, இதில் மார்பகத்தின் ஒரு பகுதி நீக்கப்படும், மற்றும் துண்டித்தல் பயாப்ஸி, இதில் முழு கட்டியும் அகற்றப்படும்.

பிரித்தெடுக்கப்பட்ட மனித மார்பக திசு, சீரற்ற, அடர்த்தியான, வெள்ளைநிற ஸ்டெல்லட் பகுதி 2 செ.மீ விட்டம் கொண்டது, கூடவே மஞ்சள் நிற கொழுப்புநிறைந்த திசு.
டக்டல் மார்பக கார்சினோமாவால் பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முடிச்சு மற்றும் அதனுடன் கட்டியின் முடிச்சுக்கு வெளியேயான நீட்சி.
சாதாரண மார்பகம் மற்றும் மார்பக கார்சினோமா திசுக்களின் நியூரோபிலின்-2 வெளிப்பாடு.
மார்பகத்துடன் உள்ள நிணநீர் முடிச்சுகள்

கண்டறிதல்

மார்பக புற்றுநோய் கண்டறிதல் என்பது, ஆரோக்கியமான பெண்ணுக்கு, முன்னதாகவே மார்பக புற்றுநோய் இருக்கிறதா என்று கண்டறியும் முயற்சியாகும். முன்னதாகவே கண்டறிவதால் எளிதாக குணமாக்க முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது. பல கண்டறிதல் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவையாவன: மருத்துவ மற்றும் சுய மார்பக சோதனைகள், முலை ஊடுகதிர்ப் படம் (மேம்மோகிராஃபி), மரபுசார் சோதனை, செவியுணரா ஒலி அலை வரைவு (அல்ட்ராசவுண்ட்) மற்றும் காந்த அதிர்வு அலை வரைவு (மாக்னடிக் ரெசொனன்ஸ் படமெடுத்தல்).

மருத்துவ அல்லது சுய மார்பக பரிசோதனை என்பதில் மார்பகத்தில் கட்டிகள் அல்லது பிற அசாதாரண மாற்றங்கள் உள்ளனவா என்று அறியப்படுகிறது. இந்த இரண்டு வகை மார்பக பரிசோதனையிலும், சிறந்த முடிவுகள் பெறப்படுகின்றன என்பதற்கு ஆராய்ச்சிப்பூர்வமான சான்றுகள் ஏதுமில்லை, ஏனெனில் கண்டறியக்கூடிய அளவுக்கு பெரிதாக கட்டி வளர்ந்திருக்கும்போது, அது முன்பே பல ஆண்டுகளாக வளர்ந்திருக்கக் கூடும், விரைவிலேயே அதனை பரிசோதனை இல்லாமலே கண்டறியலாம்.^[50] மார்பக புற்றுநோய்க்கான மேமோகிராஃபிக் ஸ்கிரீனிங் எக்ஸ்-ரேக்களைப் பயன்படுத்துகின்றன, இதன் மூலம் ஏதேனும் வழக்கத்துக்கு மாறான கட்டிகள் அல்லது லம்ப்கள் உள்ளனவா என்று அறியப்படுகின்றன. 2009 ஆம் ஆண்டில் கொக்ரேன் கொலாப்ரேஷன், மேமோகிராம்கள் மார்பக புற்றுநோய்களில் பிழைக்கும் வாய்ப்பை 15 சதவீதம் வரை குறைக்கின்றன. மேலும் தேவையற்ற அறுவைசிகிச்சை மற்றும் தொல்லைகளை உருவாக்கும் என்று கூறியது. இதன் விளைவாக மேம்மோகிராஃபி சோதனைகள் நன்மை செய்வதை விடவும் தீமையைத்தான் அதிகம் செய்கின்றன என்று கூறினார்கள்.^[51] ஆனாலும், பல தேசிய நிறுவனங்கள், வழக்கமான மேமோகிராஃபியைப் பரிந்துரைக்கின்றன. 50 முதல் 74 வயதான சாதாரண பெண்ணுக்கு, அமெரிக்க முன்னெச்சரிக்கை சேவைகள் அமைப்பு இரண்டாண்டுகளுக்கு ஒருமுறை மேம்மோகிராஃபி செய்து கொள்ளுமாறு பரிந்துரைக்கிறது.^[52] இந்த டாஸ்க் ஃபோர்ஸ், தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சை மற்றும் தொல்லைகளுடன் கூடவே அடிக்கடி மேம்மோகிராம்களை எடுத்துக் கொள்வதால், சிறிய ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க அளவுக்கு மார்பக புற்றுநோயின் வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கும் என்றும் சுட்டிக்காட்டுகிறது.^[53]

அதிகமான பெண்கள் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குடும்பங்களின் பெண்கள் போன்ற அதிக ஆபத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு, மேம்மோகிராஃபி கண்டறிதல் சிறிய வயதிலேயே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் BRCA ஜீன்கள் மற்றும் / அல்லது மாக்னடிக் ரெசொனன்ஸ் இமேஜிங் போன்ற கூடுதல் சோதனைகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நடமாடும் கண்டறிதல் சேவை

மார்பக புற்றுநோயை கண்டறிய டாக்டர் கே. சாந்தா மார்பக புற்றுநோய் அமைப்பு 2012-ம் ஆண்டு தமிழ்நாட்டில் நடமாடும் கண்டறிதல் சேவையை தொடங்கி வைத்தது. குறைந்த செலவில் மார்பக புற்றுநோயின் அறிகுறிகளை கண்டறிய மாமோகிராம் கருவிகள் பொருத்தப்பட்ட ஒரு வாகனம் தமிழ்நாடு மாநிலத்தின் பல்வேறு பகுதிகளுக்குச் சென்று இச்சேவையை வழங்கி வருகிறது. பழைய வாகனம் ஒன்றை வைத்துக்கொண்டு தொடங்கப்பட்ட இச்சேவைக்காக, ஒரு தனியார் வாகன தயாரிப்பு நிறுவனம் புதிய வாகனம் ஒன்றை நண்கொடையாக வழங்கியுள்ளது. அதன் மூலம் தொலை தூரத்திற்கு இச்சேவை வழங்கும் கருவிகளை எடுத்துச் செல்ல முடியும். தொடங்கப்பட்ட ஒரே ஆண்டில் 1000-த்துக்கும் மேற்பட்டோர் இச்சேவையை பயன்படுத்தியுள்ளனர்.^[54]

சிகிச்சைமுறைகள்

மார்பக புற்றுநோயானது முதலில், அறுவைசிகிச்சை மூலமாகவும் பின்னர் மருந்துகள், கதிரியக்கம் அல்லது இரண்டினாலும் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. கண்டறிதல் மற்றும் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிகிச்சைகள் அதிக தீவிரத்துடன் தரப்படுகின்றன. நல்ல முன் கண்டறிதலுடன் கூடிய ஆரம்பநிலை கான்சர்கள் (DCIS அல்லது நிலை 1 அல்லது நிலை 2) லம்பெக்டோமி மற்றும் கதிரியக்கம் ஆகியவை மூலம் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.^[55] மிகவும் குறைவாக கண்டறியப்பட்ட மற்றும் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் கொண்ட பிந்தைய நிலை கான்சர்கள் அதிதீவிர கீமோதெரபி மூலமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. இதில் விரும்பத்தகாத மற்றும் வாழ்வுக்கு ஆபத்தளிக்கக் கூடிய பக்க விளைவுகளும் இருக்கக்கூடும், இவை குணமாவதற்கான வாய்ப்புகள் மற்றும் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளை குறைப்பதற்காக செய்யப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சையுடன் கூடிய மருந்துகள் துணை நிலை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகின்றன. ஹார்மோன் தெரபி என்பது ஒரு வகையான துணைநிலை சிகிச்சையாகும். சில மார்பக புற்றுநோய்கள தொடர்ந்து வளர்ச்சியடைய, ஈஸ்ட்ரோஜன் தேவைப்படுகிறது. இவற்றை ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் இருப்பதை வைத்தும் (ER+) புரோஜெஸ்ட்ரான் ஏற்பிகள் (PR+) இருப்பதை வைத்தும் அறியலாம் (இவை சில நேரங்களில் மொத்தமாக ஹார்மோன் ஏற்பிகள், HR+ என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன). ஈஸ்ட்ரோஜன் உருவாகத்தைத் தடுக்கும் அல்லது ஏற்பிகளை முடக்கும் டமோக்ஸிஃபென் அல்லது அரோமாடாஸ் இன்ஹிபிட்டர்) போன்ற மருந்துகளின் மூலமாக இந்த ER+ கான்சர்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

நோயின் தீவிரமான நிலைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க கீமோதெரபி தரப்படுகிறது. இவை பொதுவாக இணைத்து தரப்படுகின்றன. மிகப்பொதுவான சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்று சைக்ளோபாஸ்மைடு உடன் டோக்ஸோரூபிசின் (அட்ரியாமைசின்) ஆகும், இது CA என்றழைக்கப்படுகிறது; இந்த மருந்துகள் கான்சரில் உள்ள DNA வை அழிக்கின்றன, கூடவே வேகமாக வளரும் சாதாரண செல்களையும் அழிக்கின்றன, இதனால் மிக மோசமான பக்க விளைவுகள் ஏற்படக்கூடும். டோக்சோரூபிசின் மருந்தின் மிக ஆபத்தான பக்கவிளைவு இதய தசைகள் பாதிப்படைவதாகும். டாக்டாக்சல் போன்ற டாக்ஸேன் மருந்துகள், இந்த கூட்டுமருந்துடன் சேர்க்கப்படுகின்றன, அவை CAT என்றழைக்கப்படுகின்றன; டாக்ஸேனானது, கான்சர் செல்களில் உள்ள நுண்குழாய்களைத் தாக்குகிறது. இதேபோன்ற முடிவைத் தரும் , மற்றொரு பொதுவான சிகிச்சை முறையானது, சைக்ளோபாஸ்மைடு, மீதோட்ரெக்சேட் மற்றும் ஃப்ளூரோவ்ராசில் (CMF) ஆகியவையாகும். (கீமோதெரபி என்பது பொதுவாக எந்த மருந்தையும் குறிப்பிடலாம், ஆனால் பொதுவாக பாரம்பரிய ஹார்மோன் அல்லாத சிகிச்சை முறைகளைக் குறிக்கின்றன.)

மோனோக்ளோனல் ஆண்டிபாடிகள் ஆகியவை சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில கான்சர் செல்களின் பரப்புகளில் HER2 என்ற ஏற்பிகள் உள்ளன. இந்த ஏற்பியானது, பொதுவாக, ஒரு செல்லை பிளவுற செய்யும் வளர்ச்சி காரணியால் தூண்டப்படுகிறது. வளர்ச்சி காரணி இல்லாத நிலையில் செல்லானது வளர்வதை நிறுத்தி விடுகிறது. மார்பக புற்றுநோயில், HER2 ஏற்பியானது "இயங்கும்" நிலையில் தங்கி விடுகிறது (தொடர்ந்து தூண்டப்படுகிறது). இந்த செல் நிற்காமல் தொடர்ந்து பிளவுறுகிறது. ட்ராடுஸுமாப் (ஹெர்செப்டின்), என்ற மோனாக்ளோனல் ஆன்டிபாடி HER2 உடன் தரப்படும்போது, இந்த வகை கான்சர்களின் பிழைக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்க உதவுகிறது. பிற மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் செல்லில் உள்ள பிற கான்சர் செயல்பாடுகளைத் தடுக்க பயன்படுகின்றன.

ரேடியோதெரபி- கதிர் மருத்துவம்- என்பது கட்டி இருந்த இடத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் தரப்படுகிறது, இந்த மைக்ரோஸ்கோபிக் கட்டிகள் அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து தப்பி விடக்கூடும் கதிர் மருத்துவம், வெளிப்புற கற்றை மருத்துவம் -External Beam therapy- அல்லது ப்ராச்சிதெரபி -Brachy Therapy-(அண்மைக் கதிர் மருத்துவம்) ஆகவும் தரப்படலாம். சரியான அளவுக்கு தரப்படும்போது, கதிரியக்கத்தால் புற்று மீண்டும் வரும் வாய்ப்பு, 50-66% குறைகிறது (1/2 - 2/3 வரை ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது).^[56]

சிகிச்சை முறைகள் தொடர்ந்து தோராயமான, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட முயற்சிகளில் மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன. இந்த மதிப்பாய்வில், தனித்தனி மருந்துகள், கூட்டு மருந்துகள் மற்றும் கதிரியக்க நுட்பங்களும் ஆராயப்படுகின்றன. இதிலிருந்து தனிப்பட்ட மற்றும் தொகுப்பு மருந்துகள் ஒப்பிடப்படுகின்றன. அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்கோலஜி, சான் ஆன்டானியோ ப்ரெஸ்ட் கான்சர் சிம்போசியம்,^[57] மற்றும் ஸ்விட்சர்லாந்தில் உள்ள செயின்ட். காலெனில் உள்ள செயின்ட். காலென் ஆன்காலஜி கான்ஃபரன்ஸ் போன்ற அறிவியல் சந்திப்புகளில் ஆண்டுதோறும் சமீபத்திய ஆய்வு முடிவுகள் வெளியிடப்படுகின்றன.^[58] இந்த ஆய்வுகள் தொழில்முறை நிபுணர்களாலும், பிற நிறுவனங்களாலும் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டு, குறிப்பிட்ட சிகிச்சைக் குழுக்கள் மற்றும் ஆபத்து வகையின்படி ஒழுங்கமைக்கப்பட்டு, ஒழுங்குகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன.

நோய் முன்கணிப்பு

நோய் முன் கணிப்பு என்பது, நோயின் முடிவை முன்னரே அறிவதாகும், பொதுவாக மரணத்தின் (அல்லது பிழைப்பதன்) சதவீதம் , மற்றும் நோய் வளர்ச்சி இல்லாத வாழ்நாள் (PFS) அல்லது நோயின்றி வாழுதல் (DFS) இன் சதவீதம் ஆகியவை ஆகும். இந்த யூகங்கள் ஒத்த வகையான மார்பக புற்றுநோய் நோயாளிகளுடனான அனுபவங்களின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகின்றன. ஒரு நோய் முன்கணிப்பு என்பது தோராயமானதே, ஏனெனில் ஒரே மாதிரியான வகைப்பாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளும் வெவ்வேறு கால அளவுக்கு வாழ்வதற்கு வாய்ப்புண்டு மற்றும் வகைப்பாடுகள் எப்போதும் துல்லியமாக இருக்க வாய்ப்பில்லை. 50% நோயாளிகள் வாழக்கூடிய, சராசரி மாதங்களின் (அல்லது ஆண்டுகளின்) எண்ணிக்கையை வைத்து கணக்கிடப்படுகிறது, அல்லது 1, 5, 15 மற்றும் 20 ஆண்டுகளுக்கு பின்னரும் வாழும் நோயாளிகளின் சதவீதம் மூலமாக கணக்கிடப்படுகிறது. நோய் முன்கணிப்பு சிகிச்சை முடிவுகளுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் நீண்டகாலம் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புடைய நோயாளிகளுக்கு லம்பக்டோமி மற்றும் கதிரியக்கம் அல்லது ஹார்மோன் தெரபி ஆகிய குறைவான தீவிரமுடைய சிகிச்சைகள் வழங்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில், குறைவான பிழைக்கும் வாய்ப்புடைய நோயாளிகளுக்கு தீவிர மாஸ்டெக்டோமி போன்ற அதிதீவிர சிகிச்சைகளும் அல்லது கூடுதல் கீமோதெரபி மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன.

ஸ்டேஜிங், கட்டி அளவு மற்றும் இருப்பிடம், கிரேட் ஆகியவை நோய் முன்கணிப்பு காரணிகளும் அடங்கியுள்ளன. இவற்றின் மூலம் நோய் முறையானதா (மெட்டாஸ்டாஸைஸ்டு, அல்லது உடலின் மற்ற பாகங்களுக்கு கடத்தப்பட்டுள்ளதா என்பது) அல்லது மீண்டும் வரக்கூடியதா மற்றும் நோயாளியின் வயது ஆகியவை அறியப்படுகின்றன.

ஸ்டேஜ் அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இதில் கருதப்படும் அளவு, பகுதியின் பாதிப்பு, நிணநீர் முடிச்சுகளின் நிலை மற்றும் நோய் வேறு பகுதிகளுக்கு பரவியுள்ளதா என்று அறிய உதவுகிறது. நோய் கண்டறிதலின்போது இந்த ஸ்டேஜ் அதிகமாக இருந்தால், நோயின் முடிவு அதிக மோசமாக இருக்கும். இந்த நிலையானது, நோயானது நிணநீர் முடிச்சுகளுக்கும், மார்பின் சுவர்களுக்கும், தோல் அல்லது அதைத் தாண்டி பரவியுள்ளதா என்பதையும் புற்றுநோய் செல்களின் தீவிரத்தையும் வைத்து அதிகமாகிறது. கான்சர் அல்லாத பகுதிகள் இருப்பது, இயல்பான செல்களைப் போன்ற இயக்கம் (கிரேடிங்) ஆகியவற்றைப் பொருத்து இந்த நிலையானது குறைக்கப்படுகிறது. புற்றுநோய் பரவும் நிலையில் இல்லாத வரை அளவு ஒரு முக்கிய காரணி அல்ல. மார்பகம் முழுவதும், சிட்டு டாக்டல் கார்சினோமா பரவியிருப்பது ஸ்டேஜ் ஜீரோ ஆகும்.

கிரேடிங் என்பது, எவ்வகையில் பயாப்ஸி செய்யப்பட்டது என்பதையும், வளர்ச்சியடைந்த செல்களின் நடத்தையையும் அடிப்படையாக கொண்டது. இயல்பான கான்சர் செல்களுக்கு நெருக்கமாக இருக்கும் வரை, அவற்றின் வளர்ச்சி மெதுவாக இருந்து, நோயின் முடிவு சிறப்பாக இருக்கும். செல்களை சரியாக வகைப்படுத்த முடியவில்லை என்றால், அவை முதிர்ச்சியடையாதவையாக தோன்றும், மற்றும் இன்னும் வேகமாக பிரிவடையும் மற்றும் அதிக வேகமாக பரவும். அதிகம் வகைப்படுத்தக்கூடியவை 1 கிரேடாகவும், மிதமானவை 2 வது கிரேடாகவும், மோசமாக அல்லது வகைப்படுத்தவே முடியாததாகவும் இருப்பதை 3 அல்லது 4 என்ற கிரேடாகவும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன (இவை பயன்படுத்தப்படும் அளவீட்டை அடிப்படையாக கொண்டது).

மெனோபாஸுக்கு பின்பான பெண்களை விட பல காரணிகளின் காரணமாக, இளம்பெண்கள் மோசமான நோயின் முடிவைப் பெற்றுள்ளனர். ஏனெனில் அவர்களின் மார்பகங்கள், அவர்களின் மாதவிடாய் சுழற்சிகளின் காரணமாக அதிக இயக்கத்துடன் உள்ளன. அவர்கள் கைக்குழந்தைகளுக்கு பாலூட்டிக் கொண்டிருக்கலாம், மற்றும் அவர்களின் மார்பகங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அறியாதவர்களாக இருக்கின்றனர். எனவே, இளம்பெண்களுக்கு நோய் இருப்பதைக் கண்டறியப்படும்போது கூடுதலாக மேம்பட்ட நிலைகளில் இருக்கின்றனர். இளம்பெண்களுக்கு மார்பக புற்றுநோய் மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்துகள் அதிகமாக உயிரியியல் காரணங்களும் இருக்கக்கூடும்.^[59]

ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்ரான் ஏற்பிகள் கான்சர் செல்களில் இருப்பது, முன்கணிப்பு செய்ய முடியாத போது, சிகிச்சையைக் கட்டமைப்பதில் அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இந்த குறிப்பிட்ட ஏற்பிகளுக்கு பாசிட்டிவாக முடிவைப் பெறாத நபர்களுக்கு ஹார்மோன் தெரபிக்கு பயனளிக்காது.

இதேபோன்று, HER2/neu நிலையானது சிகிச்சையின் கால அளவைத் தீர்மானிக்கிறது. HER2/neu -க்கு பாசிட்டிவாக காண்பிக்கும் கான்சர் செல்களைக் கொண்ட நோயாளிகள், தீவிரமான நோய் பாதிப்பைப் பெற்றிருப்பார்கள். அவர்களுக்கு இந்த புரதங்களைத் தாக்கும் ட்ராடுஸுமாப் என்ற மோனோக்ளோனால் ஆன்டிபாடி என்ற மருந்தின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

அல்கலைன் பாஸ்பாடாஸ் உடன் சேர்ந்த, எலிவேட்டட் CA15-3 என்பது மார்பக புற்றுநோய் திரும்பி வரும் வாய்ப்புகளை அதிகரிப்பதாக காண்பிக்கப்பட்டுள்ளன.^[60]

தொடர்ச்சியான மார்பக புற்றுநோய்களால் தீவிரமாக பாதிக்கப்பட்ட இடது மார்பகம்.

உளவியல் கூறுகள்

புற்றுநோய் இருப்பதாக கண்டறிதல், அதன் அறிகுறிகள், சிகிச்சை மற்றும் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் மிகவும் தீவிரமானவை. பெரும்பாலான பெரிய மருத்துவமனைகளில், புற்றுநோய் ஆதரவு குழுக்கள் இயங்கி வருகின்றன, இவற்றின் மூலம் நோயாளிகள் புற்றுநோயிலிருந்து பிழைத்தவர்களுடன் பழகவும், அதன் தன்மைகளை உணர்ந்து கொள்ளவும் உகந்த சூழல் ஏற்படுத்தித் தரப்படுகிறது. ஆன்லைன் கான்சர் ஆதரவுக் குழுக்களும், கான்சர் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனளிக்கக் கூடியவையாக உள்ளன, குறிப்பாக, நிச்சயமின்மை, உடலழகு கெடுதல் போன்று புற்றுநோய்களில் பொதுவாக அமைந்த சிக்கல்களை சமாளிக்க உதவுகின்றன.

எல்லா மார்பக புற்றுநோய் நோயாளிகளும் ஒரே மாதிரியான சுகவீனத்தை உணர மாட்டார்கள். கான்சர் கண்டறியப்பட்ட பிறகு, வயது போன்ற பல காரணிகள் நோயின் தன்மையைத் தீர்மானிக்கின்றன. ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி பாசிட்டிவ் மார்பக புற்றுநோயைக் கொண்ட மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்கு (மெனோபாஸ்) முன்பான நிலையில் உள்ள பெண்களுக்கு, அவர்களின் மார்பக புற்றுநோயை குணப்படுத்த வழங்கப்படும் பல கீமோதெரபி மருந்துகளின் தூண்டுதலால் முந்தையதாகவே மெனோபாஸ் வரக்கூடும், குறிப்பாக கருப்பை செயல்பாட்டைத் தடுப்பதற்கு பயன்படுத்தப்படும் ஹார்மோன் மருந்துகள் இவற்றை உருவாக்கக் கூடும். அவர்கள் இதனை சமாளித்தே ஆக வேண்டும்.^[61]

மற்றொரு வகையில், ஜார்ஜியா பல்கலைக்கழகத்தில் உள்ள காலேஜ் ஆஃப் பப்ளிக் ஹெல்த்தின் ஆராய்ச்சியாளர்கள், வயதான பெண்கள், இளம்பெண்களை விட நோயிலிருந்து குணமடைவதற்கு அதிக சிரமம் அடைகின்றனர் என்று கண்டறிந்துள்ளனர்.^[62] 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு மார்பக புற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகரிப்பதால், பிழைக்கும் வீதம் குறைகின்றன. எனவே மார்பக புற்றுநோயானது தொடர்ந்து வயது சார்ந்த சிக்கலாக மாறி வருகிறது. இதை சார்ந்த விரிவான ஆய்வும், வெவ்வேறு வயதை சார்ந்தவர்களுக்கு வெவ்வேறு வகையான சிகிச்சை முறைகளும் உருவாக்கப்பட வேண்டும்.^[62]

நோய் பரவல்

உலகளாவிய அளவில், பெண்களுக்கு ஏற்படக்கூடிய புற்றுநோய்களில் தோல் புற்றுநோய்க்கு அடுத்ததாக பொதுவான புற்றுநோயாக மார்பக புற்றுநோய் இருந்து வருகிறது. இது பெண்களுக்கான புற்றுநோய்களில் 16% ஆகும்.^[64] இந்த சதவீதமானது குடல் மற்றும் கருப்பை வாய் புற்றுநோய்களின் வீதத்தின் இருமடங்காகும். நுரையீரல் புற்றுநோயைப் போல மூன்று மடங்காகும். ^{[சான்று தேவை]} உலகெங்கும் பெண்களிடையே நுரையீரல் புற்றுநோயால் ஏற்படும் மரணத்தை விடவும், 25% அதிக மரணத்தை இது ஏற்படுத்துகிறது.^[10] 2004 -ஆம் ஆண்டில் மட்டும், உலகெங்கும் மார்பக புற்றுநோயால் மரணமடைந்த பெண்களின் எண்ணிக்கை 519,000 ஆகும். (புற்றுநோய் மரணங்களில் 7% ஆகும் மற்றும் ஒட்டுமொத்த மரணங்களில் 1% ஆகும்).^[11] 1970களுக்கு பிறகு, உலகெங்கும் மார்பக புற்றுநோயாளிகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாக அதிமாகியுள்ளது, இதற்கு ஒருவகையில் நவீன வாழ்க்கைமுறையும் காரணமாகும்.^[65]^[66]

மார்பக புற்றுநோயின் பாதிப்பு உலகெங்கும் பரவலாக வேறுபட்டுள்ளது, குறைவாக வளர்ச்சியடைந்த நாடுகளில் குறைவாகவும், அதிக வளர்ச்சியடைந்த நாடுகளில் அதிகமாகவும் இது இருக்கிறது. பன்னிரண்டு உலக பிராந்தியங்களில், 100,000 பெண்களுக்கு வருடாந்திர வயதால்-தரநிலைப்படுத்தப்பட்ட நோய் தாக்க வீதங்கள்: கிழக்காசியாவில் 18; தென் மத்திய ஆசியாவில், 22; துணை-சஹாரா பகுதியில் 22; தென் கிழக்கு ஆசியாவில் 26; வட ஆப்பிரிக்கா மற்றும் மேற்கு ஆசியாவில் 28; தென் மற்றும் மத்திய அமெரிக்காவில், 42; கிழக்கு ஐரோப்பாவில், 49; தென் ஐரோப்பாவில், 56; வட ஐரோப்பாவில், 73; ஓஷியானா, 74; மேற்கு ஐரோப்பா, 78; மற்றும் வட அமெரிக்காவில் 90.^[67]

மார்பக புற்றுநோயானது, வயதுடன் மிகவும் நெருக்கமான தொடர்புடையது, 40 வயதுக்கு குறைவான பெண்களில் 5% பேர் மட்டுமே மார்பக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள்.^[68]

அமெரிக்கா

அமெரிக்காவில் மார்பக புற்றுநோயால் பெண்கள் பாதிக்கப்பட, 8 இல் 1 (12.5%) பெண்ணுக்கு வாய்ப்பு உள்ளதாகவும், அதில் 35 இல் 1 (3%) ஒருவர் மரணமடையும் வாய்ப்பு உள்ளதாகவும் கூறப்படுகிறது.^[69] ஒரு சமீபத்திய ஆய்வு இந்த கணிப்பைத் தவறு எனக்கூறியது, அதில் ஆரோக்கியமான பெண்களில் 6% பேர் மட்டுமே பாதிப்படையும் வாய்ப்புடையவர்களாக இருக்கின்றனர்.^[70]

அமெரிக்காவில் மார்பக புற்றுநோயின் நோய்த்தாக்க வீதம் உலகிலேயே மிகவும் அதிகமானதாகும்; வெள்ளை பெண்களில் 100,000 பேர்களில் 128.6 பேர்களுக்கும் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களில் 100,000 பேர்களில் 112.6 பேர்களுக்கும் ஏற்படுகிறது.^[69]^[71] இதுவே பொதுவாக காணப்படும் புற்றுநோயில் இரண்டாவது இடத்திலும் (தோல் புற்றுநோய்க்கு அடுத்ததாக) புற்றுநோயால் ஏற்படும் மரணங்களில் இரண்டாவது முக்கிய காரணமாகவும் (நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு அடுத்ததாகவும் இருந்து வருகிறது.^[69] 2007ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் மட்டும் 40,910 மரணங்கள் மார்பக புற்றுநோயால் ஏற்படும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது (இது புற்றுநோய் மரணங்களில் 7%; ஒட்டுமொத்த மரணங்களில் 2% ஆகவும் உள்ளது).^[22] இந்த எண்ணிக்கையில், 2000 புற்றுநோய் மரணங்களில், வருடம் முழுவதும் இறக்கும் 450-500 ஆண்களும் அடங்குவர்.^[72]

கடந்த சில ஆண்டுகளாக, அமெரிக்காவில், அமெரிக்க பூர்வீகம் கொண்டவர்கள் மற்றும் அலாஸ்கா பூர்வீகம் கொண்டவர்கள் ஆகியோரில் மார்பக புற்றுநோய் தாக்கம் மற்றும் மரண வீதங்கள் தொடர்ந்து குறைந்து வருகின்றன.^[22]^[73] ஆனாலும், பெண்களிடையே^[74] மரணம் ஏற்படுவதற்கான பொதுவான காரணமாக இதய நோய் இருந்தாலும், 2005 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில் பெண்களிடையே, மார்பக புற்றுநோயே மிகவும் அஞ்சப்படும் நோயாக இருந்து வருகிறது.^[75] பெண்கள் மார்பக புற்றுநோயின் ஆபத்தை ஊதி பெரிதாக்கி பயம் கொள்கின்றனர் என்று பல மருத்துவர்கள் தெரிவிக்கின்றனர்.^[76]

இனம் சார்ந்த சீரின்மை

அமெரிக்காவில் வெள்ளையின பெண்களே அதிக அளவில் மார்பக புற்றுநோய் இருப்பதாக கண்டறியப்பட்டாலும், கருப்பின பெண்களே அதிகமாக மரணமடைகிறார்கள் என்று பல ஆய்வுகள் தெரிவித்தன. நோய் கண்டறியப் பட்ட பின்னரும், கருப்பின பெண்கள் மிகவும் குறைவான அளவே சிகிச்சை பெறுகின்றனர்.^[77]^[78]^[79] இந்த வேற்றுமைகளுக்கு பல காரணங்களை அறிஞர்கள் தெரிவிக்கின்றனர், அதில் கண்டறிதலுக்கான போதுமான அணுகல் இல்லாமை, மிகவும் மேம்பட்ட அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ முறைகள் குறைவாக கிடைப்பது, அல்லது சில ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க மக்களில் நோய் ஏற்படுத்தும் சில உயிரியல் ரீதியான பண்புகள்.^[80] சில ஆய்வுகளில், மார்பக புற்றுநோய்களில் காணப்படும், இனம் சார்ந்த வேற்றுமைகள், உயிரியல் சார்ந்த வேறுபாடுகளை விடவும் கலாச்சாரம் சார்ந்த வேறுபாடுகளையே சார்ந்திருக்கிறது என்று அறியப்பட்டுள்ளது.^[81] உயிரியல் மற்றும் கலாச்சார ரீதியான காரணிகளின் பங்கு தொடர்பான ஆய்வு தற்போது நடந்து வருகிறது.^[78]^[82]

இங்கிலாந்து

ஆண்டுக்கு, 45,000 நோயாளிகள் கண்டறியப்படுகின்றனர் மற்றும் 12,500 பேர் மரணமடைகின்றனர். 60% நோயாளிகள் டாமோக்சிஃபென் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றனர். இதில் 35% பேர்களிடையே இந்த மருந்து பலனளிக்காமல் போகிறது.^[83]

வளரும் நாடுகள்

வளரும் நாடுகள் வளர்ச்சியடையும்போது, மேற்கத்திய கலாச்சாரத்தைப் பின்பற்றுகிறது, இதனால் அவையும் மேற்கத்திய கலாச்சாரத்தையும் அதன் பழக்கவழக்கங்களைப் (கொழுப்பு/ஆல்கஹால் உட்கொள்ளுதல், புகைப்பிடித்தல், வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள், குழந்தை தாங்குதல், பாலூட்டுதல் ஆகியவற்றில் மாறும் வழக்கம், குறைந்த எண்ணிக்கையில் குழந்தைகள் போன்றவை) பின்பற்றுவதால், அங்கு உருவான பல நோய்களைப் பெற்றுக்கொள்ளும் வாய்ப்புகளைப் பெறுகின்றனர். எடுத்துக்காட்டாக, தென் அமெரிக்கா வளர்ச்சியடைய ஆரம்பித்தவுடன் அங்கு மார்பக புற்றுநோய் பாதிப்புகளின் எண்ணிக்கையும் அதிகரித்தது. "தென் அமெரிக்க நாடுகளைப் போன்ற அதிகம் வளராத நாடுகளில் மார்பக புற்றுநோய் என்பது மிகப்பெரிய உடல்நல சிக்கலாகும். அர்ஜெண்டினா, உருகுவே மற்றும் பிரேசில் போன்ற நாடுகளில், புற்றுநோய் தொடர்பான மரணங்களுக்கு இதுவே மிக முக்கிய காரணமாக உள்ளது. 2001 ஆம் ஆண்டில் மார்பக புற்றுநோயால் பாதிக்கபட்டோர் மற்றும் மரணமடைந்தோரின் எதிர்பார்க்கப்படும் எண்ணிக்கையானது முறையே தோராயமாக 70,000 மற்றும் 30,000 ஆகும்." ^[84] ஆனாலும், போதுமான நிதி மற்றும் ஆதாரங்கள் இல்லாததால், மார்பக புற்றுநோயால் பாதிப்படைந்தோருக்கு தொடர்ந்து சிகிச்சை கிடைப்பதில்லை.

வரலாறு

மனிதர்களில் கண்டறியப்பட்ட மிகவும் பழமையான புற்றுநோய்க் கட்டிகளில் மார்பக புற்றுநோயும் ஒன்றாகும். புற்றுநோயைப் பற்றிய மிகவும் பழமையான விவரணை எகிப்தில் கண்டறியப்பட்டது, அது கிமு 1600 ஐச் சேர்ந்ததாக இருக்கக்கூடும் என்று கூறப்படுகிறது. எட்வின் ஸ்மித் பேப்பரஸ் 8 வகையான கட்டிகள் அல்லது புண்களை விவரிக்கிறது, இவற்றுக்கு கவுட்டரிசேஷன் முறைப்படி சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது."இந்த நோயைப்பற்றி எழுதுகையில், "இதற்கு ஒரு சிகிச்சையும் கிடையாது" என்றுரைத்துள்ளது.^[85] பல நூற்றாண்டுகளாக, மருத்துவர்கள் இதே மாதிரியான நோய்களை, இதே முடிவுடன் எழுதி வந்தனர். இரத்த ஓட்ட மண்டலத்தைப் பற்றி சிறந்த புரிதலை 17 ஆம் நூற்றாண்டில் பெற்ற பின்னர் அவர்கள் மார்பக புற்றுநோய்க்கும் அக்குள்களில் உள்ள நிணநீர் முடிச்சுகளுக்கும் உள்ள தொடர்பை அறிந்து கொண்டனர். பிரஞ்சு சர்ஜன் ஜீன் லூயிஸ் பெடிட் (1674–1750) என்பவரும் பின்னர் ஸ்காட்டிஷ் சர்ஜன் பெஞ்சமின் பெல் (1749–1806) என்பவரும் தான் முதன்முதலாக நிணநீர் முடிச்சுகள், மார்பக திசுக்கள் மற்றும் அதற்கு கீழுள்ள மார்பு தசை ஆகியவற்றை அகற்றினார்கள். இவர்களின் வெற்றிகரமான பணியானது, வில்லியம் ஸ்டிவர் ஹால்ஸ்டெட் என்பவரால் தொடரப்பட்டது, இவர் 1882ஆம் ஆண்டில் மாஸ்டெக்டோமிகளை செய்து வர தொடங்கினார். ஹால்ஸ்டெட் ரேடிகல் மாஸ்டெக்டோமி என்பதில் பெரும்பாலும் இரண்டு மார்பகங்களையும் நிணநீர் முடிச்சுகளும் கீழே இருக்கும் மார்பு தசைகளும் அகற்றப்படும். இதனால் நீண்டகாலத்துக்கு வலியும், முடங்கியிருக்கும் நிலையும் ஏற்படக்கூடும், ஆனால் இதை நீக்குவது கான்சர் மீண்டும் வராமல் தடுப்பதற்கு அவசியமாக இருந்தது.^[86] 1970கள் வரையிலும் ரேடிகல் மாஸ்டெக்டோமிகள் ஒரே வழியாக இருந்து வந்தது, அப்போது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் என்பதை விரிவாக புரிந்து கொண்டதால், கான்சர் என்பது ஒரு முறையான, அதேநேரத்தில் குறிப்பிட்ட இடம் சார்ந்த நோய் என்று அறியப்பட்டது, மேலும் ஒழுங்கமைக்கும் சில வழிமுறைகள் உருவாக்கப்பட்டு பயனைத் தந்தன.

மார்பக புற்றுநோயால் இறந்த மிகப்பிரபலமான பெண்கள் பின்வருமாறு, ராணி தியோடரா, ஜஸ்டானியனின் மனைவி; ஆஸ்திரிய ராணி, பிரான்சின் 14 ஆம் லூயி மன்னரின் தாய்; மேரி வாஷிங்டன், ஜார்ஜின் தாய், மற்றும் ராச்சல் கார்சன், என்ற சுற்றுச்சூழல் ஆய்வாளர்.^[87]

ஜேனட் லேன்-கிளேய்போன் என்பவரால் மார்பக புற்றுநோய் பரவலைப் பற்றி, முதன்முதலாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோய் ஆய்வு செய்யப்பட்டது, அவர் பிரித்தானிய உடல்நல அமைச்சகத்தினால், 1926ஆம் ஆண்டில் ஒரே பின்புலம் மற்றும் வாழ்க்கை முறையை கொண்டவர்களில் 500 மார்பக புற்றுநோய் நோயாளிகள் மற்றும் 500 கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வை சமர்ப்பித்தார்.^[88]^{[மெய்யறிதல் தேவை]}^[89]

சமுதாயமும் கலாச்சாரமும்

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு, இரண்டாவது கருத்துக்களை கேட்பதற்கான ஏற்பு, குறைந்த தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை வழிமுறைகள், ஆதரவு குழுக்கள் மற்றும் நோயாளியின் கவனிப்பில் ஏற்பட்டுள்ள பிற முன்னேற்றங்கள் ஆகியவை ஏற்பட்டுள்ளன. இவற்றுக்கு மார்பக புற்றுநோய் ஆலோசனை இயக்கத்தின் செயல்களும் ஓரளவுக்கு காரணமாகும்.^[90]

அக்டோபர் மாதமானது தேசிய மார்பக புற்றுநோய் விழிப்புணர்வு மாதமாக ஊடகங்களாலும், நோயிலிருந்து மீண்டவர்களாலும், நோய் பாதிப்பு கொண்டவர்கள், அதனால் இறந்தவர்களின் நண்பர்கள், குடும்பங்கள் ஆகியோரால் அனுசரிக்கப்படுகிறது.^[91] புற்றுநோயுடன் போராடும் நோயாளிகளின் போராட்டத்தை நினைவு கூறும் வகையில் ஒரு பிங்க் நிற ரிப்பன் அணியப்படுகிறது.^[92]

மார்பக புற்றுநோயின் முன்னோடியாக அகதா ஆஃப் சிசிலி என்பவர் கூறப்படுகிறார்.^[93]

1991ஆம் ஆண்டின் ஆரம்பத்தில், சூசன் ஜி. கோமன் என்பவர் மார்பக புற்றுநோயிலிருந்து மீண்டவர்களுக்கான பந்தயத்தில் அதில் பங்கேற்றவர்களுக்கு பிங்க் ரிப்பன்களை வழங்கினார்.^[94]

1996ஆம் ஆண்டில் நான்சி நிக் என்பவரால் பிங்க் மற்றும் நீல நிற ரிப்பன்கள் வடிவமைக்கப்பட்டன. இவர் ஜான் டபள்யூ. நிக் ஃபவுண்டேஷன் என்ற அமைப்பின் நிறுவுனர் மற்றும் தலைவர் ஆவார். இந்த அமைப்பின் நோக்கம் "ஆண்களுக்கும் மார்பக புற்றுநோய் வரக்கூடும்! (Men Get Breast Cancer Too!)" என்ற விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்துவதே ஆகும்.^[95]

2009ஆம் ஆண்டில் அவுட் ஆஃப் தி ஷாடோ, ஏ மேன்ஸ் பிங்க் மற்றும் பிராண்டன் கிரீனிங் ஃபவுண்டேஷன் ஃபார் பிரெஸ்ட் கான்சர் இன் மென் ஆகிய ஆண்கள் மார்பக புற்றுநோய் ஆலோசனைக் குழுக்கள் ஒன்றாக இணைந்து அக்டோபர் மூன்றாம் வாரத்தை "ஆண் மார்பக புற்றுநோய் விழிப்புணர்வு வாரம்" என்று அறிவித்தன.^[96]

முன்னெச்சரிக்கைகள்

35 வயதைக் கடந்து விட்ட பெண்களுக்கு இந்த மார்பகப் புற்றுநோய் ஏற்படும் சாத்தியங்கள் அதிகம். எனவே 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்கள் மார்பை இறுக்கமாக அழுத்தும் உடைகளைத் தவிர்த்தல், மிதமான உடற்பயிற்சிகளை தினசரி மேற்கொள்தல், வைட்டமின் சி மற்றும் ஏ ஆகியவை சரியான விகிதத்தில் கலந்த உணவை சாப்பிடுதல், ஆண்டுக்கு ஒரு முறை மகளிர் சிறப்பு மருத்துவர்களிடம் மார்பகப் பரிசோதனை செய்து கொள்வது போன்றவை மார்பகப் புற்று நோய் வராமல் தவிர்க்க உதவும். பாட்டி, அம்மா, பெரியம்மா, சித்தி அல்லது சகோதரி என நெருங்கிய உறவினரில் எவருக்கேனும் புற்று நோயிருந்தால் கூடுதல் கவனத்துடன் இருப்பது நல்லது.

சில உண்மைகள்

வலது மார்பகத்தை விட இடது மார்பகத்தில் அதிகம் காணப்படுகிறது 100 ;110
மார்பகத்தின் வெளி வட்டப் பகுதியில் உள் வட்டப்பகுதியை விடக் கூடுதல்
குழந்தை பெறாதவர்களிடம் அதிகம் காணப்படுகிறது.
நோய் வந்தவர்களில் மறுபக்க முலையில் 4 முதல் 10 % பேரிடம் நோய் உள்ளது தெரியவந்துள்ளது.
பெண்களிடம் ஆண்களைவிட அதிகம் 100;1
பரம்பரையாக வரும் வாய்புள்ளதும் தெரிய வந்துள்ளது.
அண்மைய ஆய்வு ஒன்றில் மாதவிடாய் நின்ற பின் எஸ்ட்ரோஜன் மாத்திரை எடுத்துக் கொள்பவர்களிடம்இந்நோய் தோன்ற வாய்ப்பு அதிகமுள்ளதும் தெரியவந்துள்ளது.

குறிப்புதவிகள்

↑ ^1.0 ^1.1 ^1.2 ^1.3 "Breast Cancer Treatment (PDQ®)". NCI. 23 மே 2014. Archived from the original on 5 சூலை 2014. பார்க்கப்பட்ட நாள் 29 சூன் 2014.
↑ World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. pp. Chapter 1.1. பன்னாட்டுத் தரப்புத்தக எண் 92-832-0429-8.
↑ "Klinefelter Syndrome". Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 24 May 2007. Archived from the original on 27 November 2012.
↑ "SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer". NCI. Archived from the original on 3 சூலை 2014. பார்க்கப்பட்ட நாள் 18 சூன் 2014.
↑ "Cancer Survival in England: Patients Diagnosed 2007–2011 and Followed up to 2012" (PDF). Office for National Statistics. 29 அக்டோபர் 2013. Archived from the original (PDF) on 29 நவம்பர் 2014. பார்க்கப்பட்ட நாள் 29 சூன் 2014.
↑ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. பப்மெட்:27733282.
↑ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. பப்மெட்:27733281.
↑ "Merck Manual Online, Breast Cancer".
↑ CancerMath.net இந்தப் புற்று நோய் வலியுடன் கூடிய முடிச்சுகளிலிருந்து துவங்குகிறது. இந்த முடிச்சு மார்பகத்தின் மேல்பகுதியில் வெளிப்புறமாகத் தோன்றுகிறது. பிறகு இந்த முடிச்சு அக்குள், கழுத்து மற்றும் மார்பு முழுவதும் பரவி விடுகிறது. இதன் பிறகு இரத்தம் மூலம் உடலின் பல பகுதிகளுக்கும் சென்று பாதிப்பை ஏற்படுத்தி விடுகிறது. மார்பகத்தில் துவங்கும் இந்தப் புற்று நோய் வடிவத்தில் மிகச் சிறியதாக இருக்கும். இது அக்குள் பகுதியில் பரவுவதற்குள் அறிகுறிகளைத் தெரிந்து கொள்வது எளிது. இந்நிலையில் சிகிச்சை எடுத்துக் கொண்டால் நோயாளி தனது மார்பு வடிவத்தைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள முடியும். மார்பக புற்றுநோய் அடிப்படையிலான நோய் முன்கணிப்பு காரணிகள் மற்றும் சிகிச்சைகளின் அடிப்படையில் வாழும் காலத்தைக் கணக்கிடுகிறது. மாஸ்ஸசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவ மனையின் குவான்டிடேடிவ் மெடிசன் ஆய்வகத்திலிருந்து.
↑ ^10.0 ^10.1 "World Cancer Report". International Agency for Research on Cancer. 2003. Archived from the original on 2009-03-23. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-03-26. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)
↑ ^11.0 ^11.1 "Fact sheet No. 297: Cancer". World Health Organization. 2006. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-03-26. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)
↑ "Male Breast Cancer Treatment". National Cancer Institute. 2006. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2006-10-16.
↑ "Breast Cancer in Men". Cancer Research UK. 2007. Archived from the original on 2008-12-01. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-06.
↑ "What Are the Key Statistics About Breast Cancer in Men?". American Cancer Society. 27 September 2007. Archived from the original on 2008-01-07. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-03.
↑ Muss HB, Berry DA, Cirrincione CT, et al. வயதான பெண்களில் ஆரம்பநிலை மார்பக புற்றுநோயில் துணைநிலை கீமோதெரபி. N Engl J Med. 2009 மே 14;360(20):2055-65.
↑ Buchholz TA. N Engl J Med. 2009 ஜன 1;360(1):63-70. மார்பக காப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர், ஆரம்பநிலை மார்பக புற்றுநோய்க்கு கதிரியக்க சிகிச்சை (ரேடியேஷன் தெரபி).
↑ மெர்க் மேனுவல், புரோஃபஷனல் எடிஷன், அத். 253, மார்பக புற்றுநோய்.
↑ அக மருந்துகளுக்கான ஹாரிசன்ஸ் தத்துவங்கள், 16வது பதி., அத். 76, மார்பக புற்றுநோய், மார்க் ஈ. லிப்மேன்
↑ ^19.0 ^19.1 ^19.2 புற்றுநோயின் மூலக்கூறு மூலம்: மார்பக புற்றுநோய்களில் ஜீன்-வெளிப்பாட்டு அடையாளங்கள், கிறிஸ்டோஸ் சோடிரவ் மற்றும் லாஜோஸ் புஸ்டாய், N Engl J Med 360:790 (2009 பிப் 19)
↑ Giordano SH, Hortobagyi GN (2003). "Inflammatory breast cancer: clinical progress and the main problems that must be addressed". Breast Cancer Research 5 (6): 284–8. doi:10.1186/bcr608. பப்மெட்:14580242.
↑ ^21.0 ^21.1 ^21.2 ^21.3 Merck Manual of Diagnosis and Therapy (2003). "Breast Disorders: Cancer". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-05. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)
↑ ^22.0 ^22.1 ^22.2 ^22.3 American Cancer Society (2007). "Cancer Facts & Figures 2007" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2007-04-10. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-04-26.
↑ eMedicine (2006). "Breast Cancer Evaluation". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-05. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)
↑ National Cancer Institute (2005). "Paget's Disease of the Nipple: Questions and Answers". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-06. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)
↑ Lacroix M (December 2006). "Significance, detection and markers of disseminated breast cancer cells". Endocrine-related Cancer 13 (4): 1033–67. doi:10.1677/ERC-06-0001. பப்மெட்:17158753.
↑ National Cancer Institute (2004). "Metastatic Cancer: Questions and Answers". Archived from the original on 2008-08-27. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-06. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)
↑ Merck Manual of Diagnosis and Therapy (2003). "Breast Disorders: Introduction". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-05. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)
↑ Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU, Perkins G, Hortobagyi GN (July 2004). "Breast carcinoma in men: a population-based study". Cancer 101 (1): 51–7. doi:10.1002/cncr.20312. பப்மெட்:15221988.
↑ "Breast Cancer Risk Factors". 2008-11-25. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-11-10.
↑ Yager JD; Davidson NE (2006). "Estrogen carcinogenesis in breast cancer". New Engl J Med 354 (3): 270–82. doi:10.1056/NEJMra050776. பப்மெட்:16421368.
↑ "Hormone Therapy and Menopause". {{cite web}}: Unknown parameter |Author= ignored (|author= suggested) (help); Unknown parameter |Date= ignored (|date= suggested) (help); Unknown parameter |Publisher= ignored (|publisher= suggested) (help)^{[தொடர்பிழந்த இணைப்பு]}
↑ Madigan MP, Ziegler RG, Benichou J, Byrne C, Hoover RN (November 1995). "Proportion of breast cancer cases in the United States explained by well-established risk factors". Journal of the National Cancer Institute 87 (22): 1681–5. doi:10.1093/jnci/87.22.1681. பப்மெட்:7473816.
↑ Venkitaraman AR (January 2002). "Cancer susceptibility and the functions of BRCA1 and BRCA2". Cell 108 (2): 171–82. doi:10.1016/S0092-8674(02)00615-3. பப்மெட்:11832208.
↑ Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, et al. (December 2006). "Dietary fat reduction and breast cancer outcome: interim efficacy results from the Women's Intervention Nutrition Study". Journal of the National Cancer Institute 98 (24): 1767–76. doi:10.1093/jnci/djj494. பப்மெட்:17179478.
↑ Boffetta P, Hashibe M, La Vecchia C, Zatonski W, Rehm J (August 2006). "The burden of cancer attributable to alcohol drinking". International Journal of Cancer 119 (4): 884–7. doi:10.1002/ijc.21903. பப்மெட்:16557583.
↑ [1]^{[தொடர்பிழந்த இணைப்பு]}
↑ BBC report எடை மார்பக புற்றுநோய் ஆபத்துடன் தொடர்புடையது
↑ ^38.0 ^38.1 American Cancer Society (2005). "Breast Cancer Facts & Figures 2005-2006" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2007-06-13. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-04-26.
↑ WHO புற்றுநோய் ஆராய்ச்சிக்கான சர்வதேச அமைப்பு செய்திக்கட்டுரை எண். 180 பரணிடப்பட்டது 2008-12-07 at the வந்தவழி இயந்திரம், டிசம்பர் 2007.
↑ "WHO - Induced abortion does not increase breast cancer risk". who.int. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-12-24.
↑ "ACS :: Can Having an Abortion Cause or Contribute to Breast Cancer?". cancer.org. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-03-31.
↑ "Summary Report: Early Reproductive Events Workshop - National Cancer Institute". cancer.gov. Archived from the original on 2007-10-11. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-04.
↑ Dunning AM, Healey CS, Pharoah PD, Teare MD, Ponder BA, Easton DF (1 October 1999). "A systematic review of genetic polymorphisms and breast cancer risk". Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 8 (10): 843–54. பப்மெட்:10548311. http://cebp.aacrjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10548311.
↑ (Dec. 14, 2009) "32nd Annual CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium". Sunday Morning Year-End Review. பரணிடப்பட்டது 2013-08-13 at the வந்தவழி இயந்திரம்
↑ Cavalieri E, Chakravarti D, Guttenplan J, et al. (August 2006). "Catechol estrogen quinones as initiators of breast and other human cancers: implications for biomarkers of susceptibility and cancer prevention". Biochimica et Biophysica Acta 1766 (1): 63–78. doi:10.1016/j.bbcan.2006.03.001. பப்மெட்:16675129.
↑ Farlex (2005). ">immunological surveillance "The Free Dictionary: Immunological Surveilliance". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-10. {{cite web}}: Check |url= value (help)
↑ Haslam SZ, Woodward TL. (June 2003). "Host microenvironment in breast cancer development: epithelial-cell-stromal-cell interactions and steroid hormone action in normal and cancerous mammary gland.". Breast Cancer Res. 5 (4): 208–15. doi:10.1186/bcr615. பப்மெட்:12817994.
↑ Wiseman BS, Werb Z: பால் சுரப்பி வளர்ச்சி மற்றும் மார்பக புற்றுநோயின் திசுசார் பாதிப்புகள். சயின்ஸ் 296:1046, 2002.
↑ மார்பகம் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய், ரிச்சர்ட் வூஸ்டர் மற்றும் பார்பரா எல். வெபர், New Engl J Medicine, 348:2339-2347, ஜூன் 5, 2003. [இலவச முழு உரை
↑ Kösters JP, Gøtzsche PC (2003). "Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cancer". Cochrane Database Syst Rev (2): CD003373. doi:10.1002/14651858.CD003373. பப்மெட்:12804462.
↑ Gøtzsche PC, Nielsen M (2009). "Screening for breast cancer with mammography". Cochrane Database Syst Rev (4): CD001877. doi:10.1002/14651858.CD001877.pub3. பப்மெட்:19821284.
↑ "Breast Cancer: Screening". United States Preventive Services Task Force.
↑ "Breast Cancer: Screening". United States Preventive Services Task Force.
↑ நடமாடும் கண்டறிதல் சேவை
↑ "Surgery Choices for Women with Early Stage Breast Cancer" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2009-03-27. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2010-02-10. {{cite web}}: Unknown parameter |Date= ignored (|date= suggested) (help); Unknown parameter |Publisher= ignored (|publisher= suggested) (help)
↑ Breastcancer.org சிகிச்சை விருப்பங்கள்
↑ சான் ஆண்டானியோ ப்ரெஸ்ட் கான்சர் சிண்ட்ரோம் பரணிடப்பட்டது 2010-05-16 at the வந்தவழி இயந்திரம் மாதிரிகள், செய்தி மடல்கள், மற்றும் சந்திப்பு தொடர்பான பிற அறிக்கைகள்.
↑ அன்னல்ஸ் ஆஃப் ஆங்கோலஜி 2009 20(8):1319-1329; doi:10.1093/annonc/mdp322 விசேஷ கட்டுரை: சிகிச்சை முறைகளின் உச்சநிலை: ஆரம்பநிலை மார்பக புற்றுநோயின் முதன்மை சிகிச்சை தொடர்பான செயின்ட். காலன் சர்வதேச நிபுணர்கள் மாநாடு 2009 -இன் சிறப்பு நிகழ்வுகள் , A. கோல்திரிஷ், J. N. Ingle, R. D. Gelber, et al. சமீபத்திய மார்பக புற்றுநோய் ஆய்வின் மதிப்பாய்வு, ஸ்விட்சர்லாந்தைச் சார்ந்த செயின்ட். கேலன் ஆங்காலஜி கான்ஃபரன்ஸின் வல்லுநர்கள் குழுவின் கருத்துகள். இலவச முழு உரை.
↑ Peppercorn J (2009). "Breast Cancer in Women Under 40". Oncology 23 (6). http://www.cancernetwork.com/cme/article/10165/1413886.
↑ Keshaviah A, Dellapasqua S, Rotmensz N, et al. (April 2007). "CA15-3 and alkaline phosphatase as predictors for breast cancer recurrence: a combined analysis of seven International Breast Cancer Study Group trials". Annals of Oncology 18 (4): 701–8. doi:10.1093/annonc/mdl492. பப்மெட்:17237474.
↑ Pritchard KI (2009). "Ovarian Suppression/Ablation in Premenopausal ER-Positive Breast Cancer Patients". Oncology 23 (1). http://www.cancernetwork.com/display/article/10165/1366719?pageNumber=1.
↑ ^62.0 ^62.1 Robb C, Haley WE, Balducci L, et al. (April 2007). "Impact of breast cancer survivorship on quality of life in older women". Critical Reviews in Oncology/hematology 62 (1): 84–91. doi:10.1016/j.critrevonc.2006.11.003. பப்மெட்:17188505.
↑ [110]
↑ "Breast cancer: prevention and control". World Health Organization.
↑ Laurance, Jeremy (2006-09-29). "Breast cancer cases rise 80% since Seventies". The Independent இம் மூலத்தில் இருந்து 2008-04-25 அன்று. பரணிடப்பட்டது.. https://web.archive.org/web/20080425022457/http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-wellbeing/health-news/breast-cancer-cases-rise-80-since-seventies-417990.html. பார்த்த நாள்: 2006-10-09.
↑ "Breast Cancer: Statistics on Incidence, Survival, and Screening". Imaginis Corporation. 2006. Archived from the original on 2006-10-24. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2006-10-09. {{cite web}}: External link in |work= (help)
↑ ஸ்டீவர்ட் பி.டபள்யூ மற்றும் க்ளெய்ஹுஸ் பி. (Eds): உலக புற்றுநோய் அறிக்கை. IARCPress. லியான் 2003
↑ மார்பக புற்றுநோய்: இளம்பெண்களின் மார்பக புற்றுநோய் WebMD. செப்டம்பர் 9, 2009 -இல் எடுக்கப்பட்டது.
↑ ^69.0 ^69.1 ^69.2 American Cancer Society (2007). "What Are the Key Statistics for Breast Cancer?". Archived from the original on 2008-01-05. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-03. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)
↑ W.B. Cutler, R.E. Burki, E. Genovesse, M.G. Zacher (September 2009). "Breast cancer in postmenopausal women: what is the real risk?". Fertility and Sterility 92 (3): S16. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.07.061. (inactive 2010-01-06) . பப்மெட்:123455. http://www.sciencedirect.com/science/article/B6T6K-4X49BPB-1X/2/486c0457400ff91cb07cfb73dd2b01ce. ^{[தொடர்பிழந்த இணைப்பு]}
↑ "Browse the SEER Cancer Statistics Review 1975-2006".
↑ http://www.medicinenet.com/male_breast_cancer/article.htm
↑ Espey DK, Wu XC, Swan J, et al. (2007). "Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2004, featuring cancer in American Indians and Alaska Natives". Cancer 110 (10): 2119–52. doi:10.1002/cncr.23044. பப்மெட்:17939129.
↑ "Leading Causes of Death for American Women 2004" (PDF). National Heart Lung and Blood Institute. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-10-15.
↑ Society for Women's Health Research(2005-07-07). "Women's Fear of Heart Disease Has Almost Doubled in Three Years, But Breast Cancer Remains Most Feared Disease". செய்திக் குறிப்பு. பார்க்கப்பட்டது: 2007-10-15. பரணிடப்பட்டது 2007-10-21 at the வந்தவழி இயந்திரம்
↑ மார்பக புற்றுநோயில் தரவு, நம்பிக்கை, பயம் மற்றும் குழப்பம், டெனிஸ் கிரேடி, நியூ யார்க் டைம்ஸ், ஜனவரி 26, 1999.
↑ விஸ்கான்சின் கான்சர் இன்சிடன்ஸ் அண்ட் மோர்டாலிட்டி, 2000-2004 பரணிடப்பட்டது 2008-05-30 at the வந்தவழி இயந்திரம் விஸ்கான்சின் டிபார்ட்மெண்ட் ஆஃப் ஹெல்த் அண்ட் ஃபேமிலி சர்வீசஸ்
↑ ^78.0 ^78.1 Tammemagi CM (2007). "Racial/ethnic disparities in breast and gynecologic cancer treatment and outcomes". Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 19 (1): 31–6. doi:10.1097/GCO.0b013e3280117cf8. பப்மெட்:17218849.
↑ Hirschman J, Whitman S, Ansell D (2007). "The black:white disparity in breast cancer mortality: the example of Chicago". Cancer Causes Control 18 (3): 323–33. doi:10.1007/s10552-006-0102-y. பப்மெட்:17285262.
↑ வெவ்வேறு இனங்களுக்கு இடையே மார்பக புற்றுநோயின் வீதங்கள் மாறுகின்றன பரணிடப்பட்டது 2010-02-13 at the வந்தவழி இயந்திரம் அமெண்டா வில்லா எழுதியது புதன், அக்டோபர் 24, 2007. பேட்ஜர் ஹெரால்டு
↑ Benjamin M, Reddy S, Brawley OW (2003). "Myeloma and race: a review of the literature". Cancer Metastasis Rev. 22 (1): 87–93. doi:10.1023/A:1022268103136. பப்மெட்:12716040.
↑ Demicheli R, Retsky MW, Hrushesky WJ, Baum M, Gukas ID, Jatoi I (2007). "Racial disparities in breast cancer outcome: insights into host-tumor interactions". Cancer 110 (9): 1880–8. doi:10.1002/cncr.22998. பப்மெட்:17876835.
↑ டெய்லி மெயில் (UK) 13 நவ 2008
↑ (ஸ்வார்ட்ஸ்மேன் 2001, ப. 118)
↑ "The History of Cancer". American Cancer Society. 2002-03-25. Archived from the original on 2006-10-09. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2006-10-09.
↑ "காப்பகப்படுத்தப்பட்ட நகல்". Archived from the original on 2010-07-30. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2010-02-10.
↑ ஜேம்ஸ் எஸ். ஆல்சன். பாத்ஷேபாஸ் ப்ரெஸ்ட்: பெண்கள், புற்றுநோய் மற்றும் வரலாறு , முதல் பதிப்பு, தி ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் யுனிவர்சிட்டி ப்ரஸ், 2005 [[[பன்னாட்டுத் தரப்புத்தக எண்]] 0-8018-8064-5. ஐஸ்பின் 978-1847287564
↑ Lane-Claypon, Janet Elizabeth (1926). A further report on cancer of the breast, with special reference to its associated antecedent conditions. London, Greater London: Her Majesty's Stationery Office (HMSO). இணையக் கணினி நூலக மைய எண் 14713036. {{cite book}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (help)
↑ Alfredo Morabia (2004). A History of Epidemiologic Methods and Concepts. Boston: Birkhauser. pp. 301–302. பன்னாட்டுத் தரப்புத்தக எண் 3-7643-6818-7. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-12-31.
↑ "காப்பகப்படுத்தப்பட்ட நகல்". Archived from the original on 2013-06-23. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2010-02-10.
↑ "Breast Cancer Awareness Month". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-01-04.
↑ "Pink Ribbon". Archived from the original on 2008-01-02. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-01-04.
↑ "Index of Saints". Catholic Forum. Archived from the original on 2007-04-30. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-01-04.
↑ http://ww5.komen.org/uploadedFiles/Content_Binaries/The_Pink_Ribbon_Story.pdf
↑ "About Our Ribbon". Archived from the original on 2005-12-10. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-09-17.
↑ "Male Breast Cancer Awareness Week". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-10-01.

"Breast Cancer Risk Assessment". DukeHealth.org. Archived from the original on 2008-10-26. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-07-08.
Arthur, Joyce (2002-03). "Abortion and Breast Cancer — A Forged Link". The Humanist. Archived from the original on 2007-10-11. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-03. {{cite web}}: Check date values in: |date= (help); Italic or bold markup not allowed in: |publisher= (help)
"Female Breast Cancer —". NHS Choices. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-12-14. {{cite web}}: Italic or bold markup not allowed in: |publisher= (help)
Ressler, Kelly-Anne (2002-08). "Information for GPs – Alcohol and cancer risk" (PDF). Cancer Control Program. South Eastern Sydney and Illawarra Area Health Service. Archived from the original (PDF) on 2012-02-04. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-03. {{cite web}}: Check date values in: |date= (help)
Napieralski, Julie A. (1988-03). "Alcohol and the Risk of Breast Cancer". Program on Breast Cancer and Environmental Risk Factors in New York State. Cornell University. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-03. {{cite web}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (help)
"Radiology Info - Breast Cancer". Radiological Society of North America. Radiological Society of North America. Archived from the original on 2007-11-18. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-03.

[NCI2014Pt-1] 1.0 ^1.1 ^1.2 ^1.3 "Breast Cancer Treatment (PDQ®)". NCI. 23 மே 2014. Archived from the original on 5 சூலை 2014. பார்க்கப்பட்ட நாள் 29 சூன் 2014.

[WCR2014Epi-2] World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. pp. Chapter 1.1. பன்னாட்டுத் தரப்புத்தக எண் 92-832-0429-8.

[NICHD-3] "Klinefelter Syndrome". Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 24 May 2007. Archived from the original on 27 November 2012.

[SEER2014-4] "SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer". NCI. Archived from the original on 3 சூலை 2014. பார்க்கப்பட்ட நாள் 18 சூன் 2014.

[UK2013Prog-5] "Cancer Survival in England: Patients Diagnosed 2007–2011 and Followed up to 2012" (PDF). Office for National Statistics. 29 அக்டோபர் 2013. Archived from the original (PDF) on 29 நவம்பர் 2014. பார்க்கப்பட்ட நாள் 29 சூன் 2014.

[GBD2015Pre-6] GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. பப்மெட்:27733282.

[GBD2015De-7] GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. பப்மெட்:27733281.

[8] "Merck Manual Online, Breast Cancer".

[9] CancerMath.net இந்தப் புற்று நோய் வலியுடன் கூடிய முடிச்சுகளிலிருந்து துவங்குகிறது. இந்த முடிச்சு மார்பகத்தின் மேல்பகுதியில் வெளிப்புறமாகத் தோன்றுகிறது. பிறகு இந்த முடிச்சு அக்குள், கழுத்து மற்றும் மார்பு முழுவதும் பரவி விடுகிறது. இதன் பிறகு இரத்தம் மூலம் உடலின் பல பகுதிகளுக்கும் சென்று பாதிப்பை ஏற்படுத்தி விடுகிறது. மார்பகத்தில் துவங்கும் இந்தப் புற்று நோய் வடிவத்தில் மிகச் சிறியதாக இருக்கும். இது அக்குள் பகுதியில் பரவுவதற்குள் அறிகுறிகளைத் தெரிந்து கொள்வது எளிது. இந்நிலையில் சிகிச்சை எடுத்துக் கொண்டால் நோயாளி தனது மார்பு வடிவத்தைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள முடியும். மார்பக புற்றுநோய் அடிப்படையிலான நோய் முன்கணிப்பு காரணிகள் மற்றும் சிகிச்சைகளின் அடிப்படையில் வாழும் காலத்தைக் கணக்கிடுகிறது. மாஸ்ஸசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவ மனையின் குவான்டிடேடிவ் மெடிசன் ஆய்வகத்திலிருந்து.

[WHO_WCR-10] 10.0 ^10.1 "World Cancer Report". International Agency for Research on Cancer. 2003. Archived from the original on 2009-03-23. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-03-26. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)

[who_fact_sheet-11] 11.0 ^11.1 "Fact sheet No. 297: Cancer". World Health Organization. 2006. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-03-26. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)

[Dave-12] "Male Breast Cancer Treatment". National Cancer Institute. 2006. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2006-10-16.

[13] "Breast Cancer in Men". Cancer Research UK. 2007. Archived from the original on 2008-12-01. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-06.

[acs_bc_key_stats_men-14] "What Are the Key Statistics About Breast Cancer in Men?". American Cancer Society. 27 September 2007. Archived from the original on 2008-01-07. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-03.

[15] Muss HB, Berry DA, Cirrincione CT, et al. வயதான பெண்களில் ஆரம்பநிலை மார்பக புற்றுநோயில் துணைநிலை கீமோதெரபி. N Engl J Med. 2009 மே 14;360(20):2055-65.

[16] Buchholz TA. N Engl J Med. 2009 ஜன 1;360(1):63-70. மார்பக காப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர், ஆரம்பநிலை மார்பக புற்றுநோய்க்கு கதிரியக்க சிகிச்சை (ரேடியேஷன் தெரபி).

[17] மெர்க் மேனுவல், புரோஃபஷனல் எடிஷன், அத். 253, மார்பக புற்றுநோய்.

[18] அக மருந்துகளுக்கான ஹாரிசன்ஸ் தத்துவங்கள், 16வது பதி., அத். 76, மார்பக புற்றுநோய், மார்க் ஈ. லிப்மேன்

[sotirou-19] 19.0 ^19.1 ^19.2 புற்றுநோயின் மூலக்கூறு மூலம்: மார்பக புற்றுநோய்களில் ஜீன்-வெளிப்பாட்டு அடையாளங்கள், கிறிஸ்டோஸ் சோடிரவ் மற்றும் லாஜோஸ் புஸ்டாய், N Engl J Med 360:790 (2009 பிப் 19)

[20] Giordano SH, Hortobagyi GN (2003). "Inflammatory breast cancer: clinical progress and the main problems that must be addressed". Breast Cancer Research 5 (6): 284–8. doi:10.1186/bcr608. பப்மெட்:14580242.

[merck-21] 21.0 ^21.1 ^21.2 ^21.3 Merck Manual of Diagnosis and Therapy (2003). "Breast Disorders: Cancer". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-05. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)

[acs_cancer_facts_2007-22] 22.0 ^22.1 ^22.2 ^22.3 American Cancer Society (2007). "Cancer Facts & Figures 2007" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2007-04-10. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-04-26.

[eMed-23] Medicine (2006). "Breast Cancer Evaluation". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-05. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)

[nci_paget-24] National Cancer Institute (2005). "Paget's Disease of the Nipple: Questions and Answers". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-06. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)

[pmid17158753-25] Lacroix M (December 2006). "Significance, detection and markers of disseminated breast cancer cells". Endocrine-related Cancer 13 (4): 1033–67. doi:10.1677/ERC-06-0001. பப்மெட்:17158753.

[nci_metastatic-26] National Cancer Institute (2004). "Metastatic Cancer: Questions and Answers". Archived from the original on 2008-08-27. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-06. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)

[merck_breasts-27] Merck Manual of Diagnosis and Therapy (2003). "Breast Disorders: Introduction". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-05. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)

[Giordano-28] Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU, Perkins G, Hortobagyi GN (July 2004). "Breast carcinoma in men: a population-based study". Cancer 101 (1): 51–7. doi:10.1002/cncr.20312. பப்மெட்:15221988.

[bc.org-29] "Breast Cancer Risk Factors". 2008-11-25. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-11-10.

[30] Yager JD; Davidson NE (2006). "Estrogen carcinogenesis in breast cancer". New Engl J Med 354 (3): 270–82. doi:10.1056/NEJMra050776. பப்மெட்:16421368.

[31] "Hormone Therapy and Menopause". {{cite web}}: Unknown parameter |Author= ignored (|author= suggested) (help); Unknown parameter |Date= ignored (|date= suggested) (help); Unknown parameter |Publisher= ignored (|publisher= suggested) (help)^{[தொடர்பிழந்த இணைப்பு]}

[Madigan_1995-32] Madigan MP, Ziegler RG, Benichou J, Byrne C, Hoover RN (November 1995). "Proportion of breast cancer cases in the United States explained by well-established risk factors". Journal of the National Cancer Institute 87 (22): 1681–5. doi:10.1093/jnci/87.22.1681. பப்மெட்:7473816.

[Venkitaraman_2002-33] Venkitaraman AR (January 2002). "Cancer susceptibility and the functions of BRCA1 and BRCA2". Cell 108 (2): 171–82. doi:10.1016/S0092-8674(02)00615-3. பப்மெட்:11832208.

[34] Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, et al. (December 2006). "Dietary fat reduction and breast cancer outcome: interim efficacy results from the Women's Intervention Nutrition Study". Journal of the National Cancer Institute 98 (24): 1767–76. doi:10.1093/jnci/djj494. பப்மெட்:17179478.

[Boffetta_2006-35] Boffetta P, Hashibe M, La Vecchia C, Zatonski W, Rehm J (August 2006). "The burden of cancer attributable to alcohol drinking". International Journal of Cancer 119 (4): 884–7. doi:10.1002/ijc.21903. பப்மெட்:16557583.

[36] [1]^{[தொடர்பிழந்த இணைப்பு]}

[37] BBC report எடை மார்பக புற்றுநோய் ஆபத்துடன் தொடர்புடையது

[acs_bc_facts_2005-6-38] 38.0 ^38.1 American Cancer Society (2005). "Breast Cancer Facts & Figures 2005-2006" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2007-06-13. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-04-26.

[39] WHO புற்றுநோய் ஆராய்ச்சிக்கான சர்வதேச அமைப்பு செய்திக்கட்டுரை எண். 180 பரணிடப்பட்டது 2008-12-07 at the வந்தவழி இயந்திரம், டிசம்பர் 2007.

[WHO_ABC-40] "WHO - Induced abortion does not increase breast cancer risk". who.int. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-12-24.

[ACS_ABC-41] "ACS :: Can Having an Abortion Cause or Contribute to Breast Cancer?". cancer.org. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-03-31.

[NCI_ABC-42] "Summary Report: Early Reproductive Events Workshop - National Cancer Institute". cancer.gov. Archived from the original on 2007-10-11. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-11-04.

[43] Dunning AM, Healey CS, Pharoah PD, Teare MD, Ponder BA, Easton DF (1 October 1999). "A systematic review of genetic polymorphisms and breast cancer risk". Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 8 (10): 843–54. பப்மெட்:10548311. http://cebp.aacrjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10548311.

[44] (Dec. 14, 2009) "32nd Annual CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium". Sunday Morning Year-End Review. பரணிடப்பட்டது 2013-08-13 at the வந்தவழி இயந்திரம்

[pmid16675129-45] Cavalieri E, Chakravarti D, Guttenplan J, et al. (August 2006). "Catechol estrogen quinones as initiators of breast and other human cancers: implications for biomarkers of susceptibility and cancer prevention". Biochimica et Biophysica Acta 1766 (1): 63–78. doi:10.1016/j.bbcan.2006.03.001. பப்மெட்:16675129.

[immune-46] Farlex (2005). ">immunological surveillance "The Free Dictionary: Immunological Surveilliance". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-10. {{cite web}}: Check |url= value (help)

[pmid12817994-47] Haslam SZ, Woodward TL. (June 2003). "Host microenvironment in breast cancer development: epithelial-cell-stromal-cell interactions and steroid hormone action in normal and cancerous mammary gland.". Breast Cancer Res. 5 (4): 208–15. doi:10.1186/bcr615. பப்மெட்:12817994.

[48] Wiseman BS, Werb Z: பால் சுரப்பி வளர்ச்சி மற்றும் மார்பக புற்றுநோயின் திசுசார் பாதிப்புகள். சயின்ஸ் 296:1046, 2002.

[49] மார்பகம் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய், ரிச்சர்ட் வூஸ்டர் மற்றும் பார்பரா எல். வெபர், New Engl J Medicine, 348:2339-2347, ஜூன் 5, 2003. [இலவச முழு உரை

[50] Kösters JP, Gøtzsche PC (2003). "Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cancer". Cochrane Database Syst Rev (2): CD003373. doi:10.1002/14651858.CD003373. பப்மெட்:12804462.

[51] Gøtzsche PC, Nielsen M (2009). "Screening for breast cancer with mammography". Cochrane Database Syst Rev (4): CD001877. doi:10.1002/14651858.CD001877.pub3. பப்மெட்:19821284.

[52] "Breast Cancer: Screening". United States Preventive Services Task Force.

[53] "Breast Cancer: Screening". United States Preventive Services Task Force.

[54] நடமாடும் கண்டறிதல் சேவை

[55] "Surgery Choices for Women with Early Stage Breast Cancer" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2009-03-27. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2010-02-10. {{cite web}}: Unknown parameter |Date= ignored (|date= suggested) (help); Unknown parameter |Publisher= ignored (|publisher= suggested) (help)

[56] Breastcancer.org சிகிச்சை விருப்பங்கள்

[57] சான் ஆண்டானியோ ப்ரெஸ்ட் கான்சர் சிண்ட்ரோம் பரணிடப்பட்டது 2010-05-16 at the வந்தவழி இயந்திரம் மாதிரிகள், செய்தி மடல்கள், மற்றும் சந்திப்பு தொடர்பான பிற அறிக்கைகள்.

[58] அன்னல்ஸ் ஆஃப் ஆங்கோலஜி 2009 20(8):1319-1329; doi:10.1093/annonc/mdp322 விசேஷ கட்டுரை: சிகிச்சை முறைகளின் உச்சநிலை: ஆரம்பநிலை மார்பக புற்றுநோயின் முதன்மை சிகிச்சை தொடர்பான செயின்ட். காலன் சர்வதேச நிபுணர்கள் மாநாடு 2009 -இன் சிறப்பு நிகழ்வுகள் , A. கோல்திரிஷ், J. N. Ingle, R. D. Gelber, et al. சமீபத்திய மார்பக புற்றுநோய் ஆய்வின் மதிப்பாய்வு, ஸ்விட்சர்லாந்தைச் சார்ந்த செயின்ட். கேலன் ஆங்காலஜி கான்ஃபரன்ஸின் வல்லுநர்கள் குழுவின் கருத்துகள். இலவச முழு உரை.

[59] Peppercorn J (2009). "Breast Cancer in Women Under 40". Oncology 23 (6). http://www.cancernetwork.com/cme/article/10165/1413886.

[60] Keshaviah A, Dellapasqua S, Rotmensz N, et al. (April 2007). "CA15-3 and alkaline phosphatase as predictors for breast cancer recurrence: a combined analysis of seven International Breast Cancer Study Group trials". Annals of Oncology 18 (4): 701–8. doi:10.1093/annonc/mdl492. பப்மெட்:17237474.

[61] Pritchard KI (2009). "Ovarian Suppression/Ablation in Premenopausal ER-Positive Breast Cancer Patients". Oncology 23 (1). http://www.cancernetwork.com/display/article/10165/1366719?pageNumber=1.

[pmid17188505-62] 62.0 ^62.1 Robb C, Haley WE, Balducci L, et al. (April 2007). "Impact of breast cancer survivorship on quality of life in older women". Critical Reviews in Oncology/hematology 62 (1): 84–91. doi:10.1016/j.critrevonc.2006.11.003. பப்மெட்:17188505.

[63] [110]

[64] "Breast cancer: prevention and control". World Health Organization.

[indy-65] Laurance, Jeremy (2006-09-29). "Breast cancer cases rise 80% since Seventies". The Independent இம் மூலத்தில் இருந்து 2008-04-25 அன்று. பரணிடப்பட்டது.. https://web.archive.org/web/20080425022457/http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-wellbeing/health-news/breast-cancer-cases-rise-80-since-seventies-417990.html. பார்த்த நாள்: 2006-10-09.

[66] "Breast Cancer: Statistics on Incidence, Survival, and Screening". Imaginis Corporation. 2006. Archived from the original on 2006-10-24. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2006-10-09. {{cite web}}: External link in |work= (help)

[67] ஸ்டீவர்ட் பி.டபள்யூ மற்றும் க்ளெய்ஹுஸ் பி. (Eds): உலக புற்றுநோய் அறிக்கை. IARCPress. லியான் 2003

[68] மார்பக புற்றுநோய்: இளம்பெண்களின் மார்பக புற்றுநோய் WebMD. செப்டம்பர் 9, 2009 -இல் எடுக்கப்பட்டது.

[acs_bc_key_stats-69] 69.0 ^69.1 ^69.2 American Cancer Society (2007). "What Are the Key Statistics for Breast Cancer?". Archived from the original on 2008-01-05. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-02-03. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (|date= suggested) (help)CS1 maint: extra punctuation (link)

[70] W.B. Cutler, R.E. Burki, E. Genovesse, M.G. Zacher (September 2009). "Breast cancer in postmenopausal women: what is the real risk?". Fertility and Sterility 92 (3): S16. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.07.061. (inactive 2010-01-06) . பப்மெட்:123455. http://www.sciencedirect.com/science/article/B6T6K-4X49BPB-1X/2/486c0457400ff91cb07cfb73dd2b01ce. ^{[தொடர்பிழந்த இணைப்பு]}

[71] "Browse the SEER Cancer Statistics Review 1975-2006".

[72] ttp://www.medicinenet.com/male_breast_cancer/article.htm

[pmid17939129-73] Espey DK, Wu XC, Swan J, et al. (2007). "Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2004, featuring cancer in American Indians and Alaska Natives". Cancer 110 (10): 2119–52. doi:10.1002/cncr.23044. பப்மெட்:17939129.

[74] "Leading Causes of Death for American Women 2004" (PDF). National Heart Lung and Blood Institute. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-10-15.

[75] Society for Women's Health Research(2005-07-07). "Women's Fear of Heart Disease Has Almost Doubled in Three Years, But Breast Cancer Remains Most Feared Disease". செய்திக் குறிப்பு. பார்க்கப்பட்டது: 2007-10-15. பரணிடப்பட்டது 2007-10-21 at the வந்தவழி இயந்திரம்

[76] மார்பக புற்றுநோயில் தரவு, நம்பிக்கை, பயம் மற்றும் குழப்பம், டெனிஸ் கிரேடி, நியூ யார்க் டைம்ஸ், ஜனவரி 26, 1999.

[77] விஸ்கான்சின் கான்சர் இன்சிடன்ஸ் அண்ட் மோர்டாலிட்டி, 2000-2004 பரணிடப்பட்டது 2008-05-30 at the வந்தவழி இயந்திரம் விஸ்கான்சின் டிபார்ட்மெண்ட் ஆஃப் ஹெல்த் அண்ட் ஃபேமிலி சர்வீசஸ்

[pmid17218849-78] 78.0 ^78.1 Tammemagi CM (2007). "Racial/ethnic disparities in breast and gynecologic cancer treatment and outcomes". Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 19 (1): 31–6. doi:10.1097/GCO.0b013e3280117cf8. பப்மெட்:17218849.

[pmid17285262-79] Hirschman J, Whitman S, Ansell D (2007). "The black:white disparity in breast cancer mortality: the example of Chicago". Cancer Causes Control 18 (3): 323–33. doi:10.1007/s10552-006-0102-y. பப்மெட்:17285262.

[80] வெவ்வேறு இனங்களுக்கு இடையே மார்பக புற்றுநோயின் வீதங்கள் மாறுகின்றன பரணிடப்பட்டது 2010-02-13 at the வந்தவழி இயந்திரம் அமெண்டா வில்லா எழுதியது புதன், அக்டோபர் 24, 2007. பேட்ஜர் ஹெரால்டு

[pmid12716040-81] Benjamin M, Reddy S, Brawley OW (2003). "Myeloma and race: a review of the literature". Cancer Metastasis Rev. 22 (1): 87–93. doi:10.1023/A:1022268103136. பப்மெட்:12716040.

[pmid17876835-82] Demicheli R, Retsky MW, Hrushesky WJ, Baum M, Gukas ID, Jatoi I (2007). "Racial disparities in breast cancer outcome: insights into host-tumor interactions". Cancer 110 (9): 1880–8. doi:10.1002/cncr.22998. பப்மெட்:17876835.

[83] டெய்லி மெயில் (UK) 13 நவ 2008

[84] (ஸ்வார்ட்ஸ்மேன் 2001, ப. 118)

[85] "The History of Cancer". American Cancer Society. 2002-03-25. Archived from the original on 2006-10-09. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2006-10-09.

[86] "காப்பகப்படுத்தப்பட்ட நகல்". Archived from the original on 2010-07-30. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2010-02-10.

[olson-87] ஜேம்ஸ் எஸ். ஆல்சன். பாத்ஷேபாஸ் ப்ரெஸ்ட்: பெண்கள், புற்றுநோய் மற்றும் வரலாறு , முதல் பதிப்பு, தி ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் யுனிவர்சிட்டி ப்ரஸ், 2005 [[[பன்னாட்டுத் தரப்புத்தக எண்]] 0-8018-8064-5. ஐஸ்பின் 978-1847287564

[Lane-Claypon_1926-88] Lane-Claypon, Janet Elizabeth (1926). A further report on cancer of the breast, with special reference to its associated antecedent conditions. London, Greater London: Her Majesty's Stationery Office (HMSO). இணையக் கணினி நூலக மைய எண் 14713036. {{cite book}}: Cite has empty unknown parameter: |coauthors= (help)

[isbn3-7643-6818-7-89] Alfredo Morabia (2004). A History of Epidemiologic Methods and Concepts. Boston: Birkhauser. pp. 301–302. பன்னாட்டுத் தரப்புத்தக எண் 3-7643-6818-7. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2007-12-31.

[90] "காப்பகப்படுத்தப்பட்ட நகல்". Archived from the original on 2013-06-23. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2010-02-10.

[91] "Breast Cancer Awareness Month". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-01-04.

[92] "Pink Ribbon". Archived from the original on 2008-01-02. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-01-04.

[93] "Index of Saints". Catholic Forum. Archived from the original on 2007-04-30. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-01-04.

[94] ttp://ww5.komen.org/uploadedFiles/Content_Binaries/The_Pink_Ribbon_Story.pdf

[95] "About Our Ribbon". Archived from the original on 2005-12-10. பார்க்கப்பட்ட நாள் 2008-09-17.

[96] "Male Breast Cancer Awareness Week". பார்க்கப்பட்ட நாள் 2009-10-01.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

[33]

[34]

[35]

[36]

[37]

[38]

[39]

[40]

[41]

[42]

[43]

[44]

[45]

[46]

[47]

[48]

[49]

[50]

[51]

[52]

[53]

[54]

[55]

[56]

[57]

[58]

[59]

[60]

[61]

[62]

[63]

[64]

[65]

[66]

[67]

[68]

[69]

[70]

[71]

[72]

[73]

[74]

[75]

[76]

[77]

[78]

[79]

[80]

[81]

[82]

[83]

[84]

[85]

[86]

[87]

[88]

[89]

[90]

[91]

[92]

[93]

[94]

[95]

[96]